Эпидемиологическая и микробиологическая характеристика менингококковой инфекции в Казани

Полный текст

С 1973 г. в г. Казани наблюдается резкое снижение заболеваемости менингококковой инфекцией (МИ), однако ее уровень остается высоким уже в течение 10 лет и превышает спорадический в 20 раз. В этом отрезке времени можно выделить 3 периода (рис. 1): время подъема (1970 —1972 гг.), снижения (1973 —1975 гг.) и стабилизации заболеваемости (1976 —1979 гг.).
Анализируя заболеваемость по районам, мы отмечали определенные закономерности в развитии МИ на протяжении всех 10 лет. Как в целом по городу, так и в отдельных районах наблюдается двугорбая кривая заболеваемости: вслед за начинавшимся снижением заболеваемости зарегистрирован ее подъем, сопровождавшийся увеличением летальности по городу с 3,6% в 1971 г. до 14% в 1975 г., которая также остается высокой на протяжении последних лет (7,4% в 1978 и 4,6% в 1979 г.). Не исключено, что одна из причин этого явления заключается в снижении настороженности населения, которое выражается в поздней обращаемости (так, в 1979 г. в 1-й день заболевания обратилось лишь 39,5% больных), а также в пониженной бдительности медицинских работников в период резкого падения заболеваемости. Это привело к поздней диагностике (в 1979 г. в 1-й день заболевания диагноз установлен у 37,2%, а со дня обращения — у 74,4% больных) и госпитализации больных (в 1979 г. в 1-й день заболевания госпитализировано 34,8%). Увеличилось число ошибок у медицинских работников соматических стационаров.
Влияние сезонно действующих факторов на многолетнюю кривую заболеваемости в целом по городу отмечалось с декабря по май (рис. 2).
В 1970 —1972 гг. удельный вес сезонной заболеваемости в феврале-мае составил 61,9 и 60,4% от годовой. В период снижения и стабилизации ее удельный вес не превышал 41,3 — 32,5%, при этом в последние годы пик заболеваемости был смещен на более ранние месяцы. По районам города сезонность заболеваемости в в Ленинском и Московском районах и сглажена в других. В Вахитовском, Советском и Бауманском районах, где сконцентрированы учебные заведения и студенчество, заболеваемость возрастала в осенние месяцы, достигая пика в феврале, и резко снижалась в марте, падая до минимума в летние месяцы. В Ленинском и Московском районах пик наблюдался в апреле. Это еще раз подтверждает влияние в первую очередь социальных факторов и миграции населения на распространение МИ.
В период снижения и особенно стабилизации заболеваемости констатирован сдвиг в ее возрастной структуре в сторону более ранних возрастов [3]. С 1976 г. заболеваемость поддерживается за счет детей первого года жизни (0,9 на 1000 детей в 1979 г.), что отчасти объясняется состоянием естественного специфического иммунитета [2]. Показатели заболеваемости среди организованных и неорганизованных детей в 1979 г. стали равными. Произошли изменения в серологическом пейзаже менингококков (рис. 3). Так, в 1970—1971 гг. из 1091 штамма менингококков 98% относились к группе «А». С 1973—1974 гг. наблюдается изменение в серологической характеристике менингококков. Из 500 изученных культур в последние годы значительный процент составляют неагглюти набельные (21% в 1979 г.). Количество спонтанно агглютинирующих штаммов оставалось все годы на одном и том же уровне (9,4—10,0 —13% соответственно). Значительным процентом представлены полиагглютинабельные штаммы. Среди агглютина группы «А» стали встречаться в 2 раза реже (1971 — 98,0%, 1974 — 36,9%, 1979 — 49%), а группы «С» начиная с 1974 г. и во все последующие годы-—примерно с одинаковой частотой (30,0% в 1974 г. и 21,0% в 1979 г.). Чаще стали выделяться менингококки групп «X», «У», «Г».
Редкие группы выделены не только в очагах и от носителей вне очагов Инфекции, но и от больных менингитом. Если мы наблюдали изменения в серологическом пейзаже менингококков, то в целом по городу этот сдвиг за последние 5 лет происходил относительно медленно, а в отдельные годы отмечалось не только снижение циркуляции менингококков группы «А», но и ее увеличение в 1979 г. по отношению к 1974 г. в 1,5 (Р<0,05). Более того, в отдельных районах города эта характеристика имеет существенные различия. Так, в Ленинском районе менингококки ведущей серологической группы «А» продолжают выделяться в 80% случаев, в то время как в других районах они встречаются значительно реже: в Советском и Вахитовском районах — 54%, в Кировском— 18%. Напротив, менингококк группы «С» превалирует в районах, более благополучных по эпидситуации: 27,0% и 63,6% соответственно в Советском и Кировском районах по сравнению с 13,3% в Ленинском и Московском районах, вместе взятых < 0,02). То же следует сказать и о редких серогруппах. Почти в 90% случаев они приходятся на Советский и Вахитовский районы, кроме того, в них — и больший процент менингококков, не поддающихся агглютинации или спонтанно агглютинирующихся. Менингококки групп «А» и «С» характеризовались высокой цитопатогенностью и приводили почти к полной гибели амниотические клетки человека линии F1 уже через 6 ч после заражения (соответственно 90,2 и 87,5%). Полиагглютинабельные и спонтанно агглютинирующие штаммы были слабее и влекли за собой дегенерацию монослоя к 24 ч (соответственно 66,7 и 77,4%). В последние годы появились менингококки со слабыми цитопатогенными свойствами и инертные штаммы, не вызывающие гибели клеток (см. рис. 3). Несколько чаще высокое цитопатоген ное действие отмечалось у менингококков, выделенных в Ленинском и Советском районах города (91,4% — в Ленинском, 89,6% — в Советской. 72,6% — в Кировском).
Таким образом, в отдельных районах крупного города, отличающихся миграцией населения, социальными, демографическими и другими признаками, эпидемиологический процесс менингококковой инфекции имеет свои особенности. При этом в тех районах, где подъем заболеваемости наступал раньше и достигал наивысшего показателя, процесс ее снижения протекал медленнее, чем в более благополучных по эпидситуации районах. На территории Казани вслед за спадом заболеваемости МИ отмечена стабилизация ее на относительно высоком уровне, сопровождающаяся, помимо присущих этому периоду эпидемиологических особенностей [1], изменениями серологических и патогенных свойств возбудителей. Наряду с прочими маркерами вирулентности, целесообразно в плане бактериологического надзора за менингококковой инфекцией пользоваться оценкой цитопатогенности менингококков на модели клеточной культуры.

Об авторах

Г. И. Рузаль

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии; городская санэпидстанция; 1-я инфекционная больница

О. И. Галеева

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии; городская санэпидстанция; 1-я инфекционная больница

Ф. С. Шамсутдинова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии; городская санэпидстанция; 1-я инфекционная больница

Л. Х. Айшина

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии; городская санэпидстанция; 1-я инфекционная больница

З. Е. Симонова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии; городская санэпидстанция; 1-я инфекционная больница

И. Х. Хабибуллина

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии; городская санэпидстанция; 1-я инфекционная больница

М. А. Шакирова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии; городская санэпидстанция; 1-я инфекционная больница

Т. А. Вахитова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии; городская санэпидстанция; 1-я инфекционная больница

Ф. Г. Максудова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии; городская санэпидстанция; 1-я инфекционная больница

Л. М. Зорина

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии; городская санэпидстанция; 1-я инфекционная больница

Список литературы

Дополнительные файлы