Three years of experience in the rheumatology office of the Kirov district of Kazan

Abstract

Prophylaxis, early detection of rheumatism, study of the effectiveness of therapy are in the focus of modern medicine. One of the important measures in this area is the decree of the USSR Ministry of Health on the creation of cardio-rheumatology rooms.

Full Text

Вопросы профилактики, раннего выявления ревматизма, изучение эффективности терапии находятся в центре внимания современной медицины. Одним из важных мероприятий в этой области является постановление Министерства здравоохранения СССР о создании кардиоревматологических кабинетов. При поликлинике № 4 такой кабинет был организован в конце 1967 г. со штатом врача-кардиолога и среднего медицинского работника. Кабинет оборудован электрокардиографами (чернильным и пленочным), трехканальным электрофонокардиографом. Сестра кабинета владеет техникой снятия ЭКГ и ФКГ.

Кардиоревматологический кабинет обслуживает 6 лечебных учреждений Киров­ского района: 4 и 14-ю поликлиники со всеми промышленными предприятиями, нахо­дящимися на преимущественном обслуживании, 13-ю поликлинику, 10-ю гор. больни­цу, 4-ю амбулаторию и МСЧ льнокомбината.

Основную задачу кабинета мы видим в консультативно-методической помощи всем прикрепленным медицинским учреждениям. Во время ежемесячных посещений лечебных учреждений мы проводим консультации больных и даем методические со­веты на местах по организации диспансерной работы. Консультация больных осуще­ствляется и в ревматологическом кабинете при поликлинике.

При детальном ознакомлении с контингентом больных ревматизмом, состоящих на учете у участковых и цеховых врачей, нам пришлось в 38,9% отказаться от ранее поставленного диагноза ревматизма в пользу миокардитического кардиосклероза, врожденных пороков сердца, тонзилло-кардиального синдрома, нейроциркуляторной дистонии и др.

Больным ревматизмом была назначена дифференцированная терапия в соответ­ствии с фазами заболевания по Нестерову. При активной фазе мы применяем круг­логодичное пролонгированное лечение, при неактивной подразделяем больных на 2 группы: подлежащих и не подлежащих бициллино-медикаментозной профилактике. К 1-й группе относим лиц, имевших рецидивы заболевания за последние 5 лет при наличии порока сердца, и больных с ревматическими полиартритами без поражения сердца, не имевших рецидивов в последние 3 года, ко 2-й—всех остальных больных, не имевших рецидивов в течение последних 5 лет.

В целях исключения различных аллергических реакций на бициллинотерапию мы перед каждой инъекцией, как правило, определяем чувствительность больного к этому антибиотику по следующей методике: тройной слой марли, смоченной бициллином в обычном разведении, прикладываем на среднюю треть внутренней поверхности предплечья и в течение 15—20 мин. наблюдаем за местной реакцией. При появлении резкой гиперемии, петехиальной сыпи отказываемся от внутримышечной инъекции бициллина.

Как известно, одним из предвестников или ранних проявлений ревматизма могут служить ириты, иридоциклиты, церебральные васкулиты, хронические очаговые инфекции носоглотки. Поэтому лица с подобными заболеваниями подвергаются про­филактическому осмотру.

Все больные, перенесшие ангины, состоят на диспансерном учете в течение меся­ца. В этот период они проходят повторные осмотры, лабораторно-инструментальные исследования. По истечении месяца, если ревматическое заболевание не выявлено, их снимают с диспансерного наблюдения.

Помимо сезонной бициллино-медикаментозной профилактики всем больным рев­матизмом при заболевании интеркуррентной инфекцией проводим текущую профилак­тику антибиотиками и аспирином не менее 10 дней для предотвращения рецидивов.

В каждом отдельном случае мы делаем разбор причин возникновения рецидивов, что дает возможность разработать мероприятия по их устранению.

Налажена преемственность терапии больных ревматизмом подростков, перешед­ших на обслуживание из детской во взрослую сеть: не ограничиваясь передачей амбулаторных карт, мы создали комиссию (ревматологи взрослой и детской сети и врач подросткового кабинета), которая проводит осмотр подростков. Такой непосред­ственный контакт врачей позволяет подробно в каждом случае познакомиться с на­чалом и течением заболевания у подростка и более точно отдифференцировать больных ревматизмом от больных с ошибочным диагнозом ревматизма. Таким образом подростки сразу же попадают под фактическое диспансерное наблюдение врачей взрослой сети.

Нами изучаются условия труда страдающих ревматизмом, так как одна и та же профессия может быть то более легкой, то тяжелой. Например, работа швеи может считаться легкой, если она не связана с конвейером, со сдельным трудом и ночной сменой.

Для повышения квалификации врачей Кировского района мы ввели в практику циклы занятий по вопросам этиологии, патогенеза, классификации, диагностики, лече­ния и профилактики ревматизма, а также по ЭКГ. В каждом лечебном учреждении района нами проводятся врачебные конференции с разборами случаев несвоевремен­ного выявления ревматизма у больных, причин выхода на инвалидность, а также с анализом смертности от ревматизма и пр.

С целью контроля за эффективностью сезонной бициллино-медикаментозной про­филактики рецидивов после каждого противорецидивного лечения весной и осенью мы организуем итоговые конференции с врачами и медицинскими сестрами в каждом лечебном учреждении района. Врачи докладывают о результатах своей работы. За­тем по предварительно проверенным амбулаторным картам мы указываем на недо­четы в ведении больных и даем предложения по их устранению и улучшению дис­пансерного наблюдения.

На объединенной районной конференции с врачами-терапевтами всего района были подробно обсуждены годовые отчеты всех лечебных учреждений Кировского района.

В порядке пропаганды знаний по ревматизму и предупреждения его развития среди населения мы проводим лекции в поликлинике и на производствах преимуще­ственного обслуживания.

Указанный комплекс мероприятий позволил в процессе диспансерного обслужи­вания получить результаты, приведенные в таблице.

Итоги диспансерного обслуживания больных ревматизмом

Показатели	________Годы________
	1968	1969	1970
Состояло на учете	972	1052	1068
% охвата двукратным противорецидивным лечением	68,3	76,1	72
% рецидивов после двукратного противореци­дивного лечения	8,7	5,8	5,2
% больных, у которых активная фаза болезни перешла в неактивную	5,4	8,3	20,8
Экспертиза временной нетрудоспособности боль­ных в неактивной фазе: а)   число лиц, имевших больничные листки б)   число больничных листков	110	75	43
	142	109	56
в) число дней нетрудоспособности	3840	3264	1887
Временная нетрудоспособность на 100 работаю­щих  а) в случаях	30,4	19,8	19,2
б) в днях	859,2	607,9	317,6
Экспертиза стойкой утраты трудоспособности: а) число больных, впервые выведенных на инвалидность	10	6	8
б) число больных с повышением группы инвалидности (изменение группы с III до I)	6	3	2
в) число больных с понижением группы инвалидности (изменение группы с I до III)	3	6	3
г) число лиц, снятых с инвалидности	2	1	4
Умерло от ревматизма	17	16	7

Итак, из года в год увеличивался процент охвата больных двукратным проти­ворецидивным лечением, соответственно снизилось количество рецидивов с 8,7% в 1968 до 5,2% в 1970 г. Почти в 4 раза (с 5,4 до 20,8) возрос процент больных, у ко­торых достигнут переход из активной в неактивную фазу заболевания. Обнадежи­вающие результаты получены также в снижении числа больничных листков и числа дней нетрудоспособности, хотя длительность пребывания на больничном листке в среднем на одного больного при активации процесса даже несколько увеличилась; мы рассматриваем это как свидетельство достижения более стойкой ремиссии. Перспективными являются показатели по экспертизе временной нетрудоспособности на 100 работающих: число случаев снизилось с 30,4 до 19,2, а число дней — с 859 в 1968 г. и 607,9 в 1969 г. до 317,6 в 1970 г.

Уменьшилось число лиц с повышением группы инвалидности (с III по I гр.), что указывает на улучшение состояния здоровья.

Снизилась летальность от ревматизма.

Мы считаем, что полученные нами результаты в области курации больных рев­матизмом за сравнительно короткий срок (3 года) ни в коем случае не могут счи­таться предельными.

Очевидно, с усовершенствованием работы кардиоревматологического кабинета мы сумеем добиться дальнейшего улучшения показателей и тем самым восстановить здо­ровье значительного контингента молодой, трудоспособной части населения.