Three years of experience in the rheumatology office of the Kirov district of Kazan
- Authors: Ionova S.E.1
-
Affiliations:
- Polyclinic No. 4 in Kazan
- Issue: Vol 53, No 6 (1972)
- Pages: 82-84
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/62322
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj62322
Cite item
Full Text
Abstract
Prophylaxis, early detection of rheumatism, study of the effectiveness of therapy are in the focus of modern medicine. One of the important measures in this area is the decree of the USSR Ministry of Health on the creation of cardio-rheumatology rooms.
Keywords
Full Text
Вопросы профилактики, раннего выявления ревматизма, изучение эффективности терапии находятся в центре внимания современной медицины. Одним из важных мероприятий в этой области является постановление Министерства здравоохранения СССР о создании кардиоревматологических кабинетов. При поликлинике № 4 такой кабинет был организован в конце 1967 г. со штатом врача-кардиолога и среднего медицинского работника. Кабинет оборудован электрокардиографами (чернильным и пленочным), трехканальным электрофонокардиографом. Сестра кабинета владеет техникой снятия ЭКГ и ФКГ.
Кардиоревматологический кабинет обслуживает 6 лечебных учреждений Кировского района: 4 и 14-ю поликлиники со всеми промышленными предприятиями, находящимися на преимущественном обслуживании, 13-ю поликлинику, 10-ю гор. больницу, 4-ю амбулаторию и МСЧ льнокомбината.
Основную задачу кабинета мы видим в консультативно-методической помощи всем прикрепленным медицинским учреждениям. Во время ежемесячных посещений лечебных учреждений мы проводим консультации больных и даем методические советы на местах по организации диспансерной работы. Консультация больных осуществляется и в ревматологическом кабинете при поликлинике.
При детальном ознакомлении с контингентом больных ревматизмом, состоящих на учете у участковых и цеховых врачей, нам пришлось в 38,9% отказаться от ранее поставленного диагноза ревматизма в пользу миокардитического кардиосклероза, врожденных пороков сердца, тонзилло-кардиального синдрома, нейроциркуляторной дистонии и др.
Больным ревматизмом была назначена дифференцированная терапия в соответствии с фазами заболевания по Нестерову. При активной фазе мы применяем круглогодичное пролонгированное лечение, при неактивной подразделяем больных на 2 группы: подлежащих и не подлежащих бициллино-медикаментозной профилактике. К 1-й группе относим лиц, имевших рецидивы заболевания за последние 5 лет при наличии порока сердца, и больных с ревматическими полиартритами без поражения сердца, не имевших рецидивов в последние 3 года, ко 2-й—всех остальных больных, не имевших рецидивов в течение последних 5 лет.
В целях исключения различных аллергических реакций на бициллинотерапию мы перед каждой инъекцией, как правило, определяем чувствительность больного к этому антибиотику по следующей методике: тройной слой марли, смоченной бициллином в обычном разведении, прикладываем на среднюю треть внутренней поверхности предплечья и в течение 15—20 мин. наблюдаем за местной реакцией. При появлении резкой гиперемии, петехиальной сыпи отказываемся от внутримышечной инъекции бициллина.
Как известно, одним из предвестников или ранних проявлений ревматизма могут служить ириты, иридоциклиты, церебральные васкулиты, хронические очаговые инфекции носоглотки. Поэтому лица с подобными заболеваниями подвергаются профилактическому осмотру.
Все больные, перенесшие ангины, состоят на диспансерном учете в течение месяца. В этот период они проходят повторные осмотры, лабораторно-инструментальные исследования. По истечении месяца, если ревматическое заболевание не выявлено, их снимают с диспансерного наблюдения.
Помимо сезонной бициллино-медикаментозной профилактики всем больным ревматизмом при заболевании интеркуррентной инфекцией проводим текущую профилактику антибиотиками и аспирином не менее 10 дней для предотвращения рецидивов.
В каждом отдельном случае мы делаем разбор причин возникновения рецидивов, что дает возможность разработать мероприятия по их устранению.
Налажена преемственность терапии больных ревматизмом подростков, перешедших на обслуживание из детской во взрослую сеть: не ограничиваясь передачей амбулаторных карт, мы создали комиссию (ревматологи взрослой и детской сети и врач подросткового кабинета), которая проводит осмотр подростков. Такой непосредственный контакт врачей позволяет подробно в каждом случае познакомиться с началом и течением заболевания у подростка и более точно отдифференцировать больных ревматизмом от больных с ошибочным диагнозом ревматизма. Таким образом подростки сразу же попадают под фактическое диспансерное наблюдение врачей взрослой сети.
Нами изучаются условия труда страдающих ревматизмом, так как одна и та же профессия может быть то более легкой, то тяжелой. Например, работа швеи может считаться легкой, если она не связана с конвейером, со сдельным трудом и ночной сменой.
Для повышения квалификации врачей Кировского района мы ввели в практику циклы занятий по вопросам этиологии, патогенеза, классификации, диагностики, лечения и профилактики ревматизма, а также по ЭКГ. В каждом лечебном учреждении района нами проводятся врачебные конференции с разборами случаев несвоевременного выявления ревматизма у больных, причин выхода на инвалидность, а также с анализом смертности от ревматизма и пр.
С целью контроля за эффективностью сезонной бициллино-медикаментозной профилактики рецидивов после каждого противорецидивного лечения весной и осенью мы организуем итоговые конференции с врачами и медицинскими сестрами в каждом лечебном учреждении района. Врачи докладывают о результатах своей работы. Затем по предварительно проверенным амбулаторным картам мы указываем на недочеты в ведении больных и даем предложения по их устранению и улучшению диспансерного наблюдения.
На объединенной районной конференции с врачами-терапевтами всего района были подробно обсуждены годовые отчеты всех лечебных учреждений Кировского района.
В порядке пропаганды знаний по ревматизму и предупреждения его развития среди населения мы проводим лекции в поликлинике и на производствах преимущественного обслуживания.
Указанный комплекс мероприятий позволил в процессе диспансерного обслуживания получить результаты, приведенные в таблице.
Итоги диспансерного обслуживания больных ревматизмом
Показатели | ________Годы________ | ||
1968 | 1969 | 1970 | |
Состояло на учете | 972 | 1052 | 1068 |
% охвата двукратным противорецидивным лечением | 68,3 | 76,1 | 72 |
% рецидивов после двукратного противорецидивного лечения | 8,7 | 5,8 | 5,2 |
% больных, у которых активная фаза болезни перешла в неактивную | 5,4 | 8,3 | 20,8 |
Экспертиза временной нетрудоспособности больных в неактивной фазе: а) число лиц, имевших больничные листки б) число больничных листков | 110 | 75 | 43 |
142 | 109 | 56 | |
в) число дней нетрудоспособности | 3840 | 3264 | 1887 |
Временная нетрудоспособность на 100 работающих а) в случаях | 30,4 | 19,8 | 19,2 |
б) в днях | 859,2 | 607,9 | 317,6 |
Экспертиза стойкой утраты трудоспособности: а) число больных, впервые выведенных на инвалидность | 10 | 6 | 8 |
б) число больных с повышением группы инвалидности (изменение группы с III до I) | 6 | 3 | 2 |
в) число больных с понижением группы инвалидности (изменение группы с I до III) | 3 | 6 | 3 |
г) число лиц, снятых с инвалидности | 2 | 1 | 4 |
Умерло от ревматизма | 17 | 16 | 7 |
Итак, из года в год увеличивался процент охвата больных двукратным противорецидивным лечением, соответственно снизилось количество рецидивов с 8,7% в 1968 до 5,2% в 1970 г. Почти в 4 раза (с 5,4 до 20,8) возрос процент больных, у которых достигнут переход из активной в неактивную фазу заболевания. Обнадеживающие результаты получены также в снижении числа больничных листков и числа дней нетрудоспособности, хотя длительность пребывания на больничном листке в среднем на одного больного при активации процесса даже несколько увеличилась; мы рассматриваем это как свидетельство достижения более стойкой ремиссии. Перспективными являются показатели по экспертизе временной нетрудоспособности на 100 работающих: число случаев снизилось с 30,4 до 19,2, а число дней — с 859 в 1968 г. и 607,9 в 1969 г. до 317,6 в 1970 г.
Уменьшилось число лиц с повышением группы инвалидности (с III по I гр.), что указывает на улучшение состояния здоровья.
Снизилась летальность от ревматизма.
Мы считаем, что полученные нами результаты в области курации больных ревматизмом за сравнительно короткий срок (3 года) ни в коем случае не могут считаться предельными.
Очевидно, с усовершенствованием работы кардиоревматологического кабинета мы сумеем добиться дальнейшего улучшения показателей и тем самым восстановить здоровье значительного контингента молодой, трудоспособной части населения.
About the authors
S. E. Ionova
Polyclinic No. 4 in Kazan
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
References
