О кровоснабжении вогнутого края двенадцатиперстной кишки

Аннотация

В предыдущем сообщении о возможности перевязки магистральных артерий двенадцатиперстной кишки и их ветвей нами было показано (на клиническом и экспе­риментальном материале), что перевязка магистральных артерий и их прямых ветвей приводит к дистрофическим процессам во всех слоях стенки этого органа, а в ряде случаев — к некрозу.

Полный текст

В предыдущем сообщении о возможности перевязки магистральных артерий двенадцатиперстной кишки и их ветвей нами было показано (на клиническом и экспе­риментальном материале), что перевязка магистральных артерий и их прямых ветвей приводит к дистрофическим процессам во всех слоях стенки этого органа, а в ряде случаев — к некрозу. Из литературных источников известно, что при оперативных вме­шательствах у человека нарушение кровоснабжения вогнутого края кишки нередко служит причиной расхождения швов культи. Однако имеющиеся сведения о морфоло­гии сосудов вогнутого края двенадцатиперстной кишки разрозненны. По данным от­дельных авторов, вогнутый край двенадцатиперстной кишки скудно снабжается кровью. Мы провели исследование всех звеньев артериального русла двенадцатиперстной киш­ки человека (50 коррозионных и 50 просветленных инъецированных препаратов) на макро-микроскопическом уровне. Это позволило нам более полно представить кровенос­ное русло органа во всех его слоях и частях. Помимо артериальных дуг и сосудов, от­ходящих от них в направлении свободного края двенадцатиперстной кишки и описан­ных также другими исследователями, мы обнаружили особую систему артериальных сосудов, питающих непосредственно вогнутый край кишки. Вильмер (1941) описал артериальное сплетение, расположенное экстраорганно на медиальном крае началь­ной части двенадцатиперстной кишки. Автор обращает на него внимание хирургов как на возможный источник обильного кровотечения, не указывая на его участие в непо­средственном питании кишечной стенки. Сведений о наличии сосудистой сети, приле­жащей к вогнутому краю двенадцатиперстной кишки, у других исследователей мы не встретили. Анализ нашего материала показал, что, во-первых, между передней и зад­ней артериальными дугами по вогнутому краю двенадцатиперстной кишки в 87% случаев имеются хорошо выраженные поперечные анастомозы (от 6 до 7), находя­щиеся друг от друга на приблизительно одинаковом расстоянии, равном 9—10 мм. Их длина составляет 18—21 мм, а диаметр — 0„4—0,6 мм; во-вторых, в 10% случаев при наличии верхней срединной поджелудочно-двенадцатилерстнокишечной артерии, также лежащей на вогнутом крае двенадцатиперстной кишки, количество этих анастомозов мень­ше; в-третьих, в 3% случаев при наличии сплетения Вильмера анастомозы также более редкие. Во всех 100% случаев от описанных трех видов экстраорганной сети вогнутого края двенадцатиперстной кишки отходят короткие прямые артерии, внедряющиеся в ее стенку и включающиеся в образование подслизистого сплетения, которое в области вогнутого края кишки выражено в такой же степени, как и в остальных отделах пе­риметра кишки. Прямые сосуды в наибольшем количестве отходят от указанных выше поперечных анастомозов, сплетения Вильмера, верхней срединной поджелудочно-две­надцатиперстнокишечной артерии и в меньшем количестве — непосредственно от ар­териальных дуг. Прямые артерии, диаметром 0,2—0,3 мм, длиной 3—4 мм, по характе­ру подхода к стенке кишки и ветвления в подслизистом слое делятся на два вида: 1) артерии подходят к стенке кишки перпендикулярно и делятся в ее подслизистом слое по моноподиально-дихотомическому типу под тупым углом (120—180°); 2) они подходят к стенке кишки под острым углом (45—70°) и ветвятся по моноподиально- дихотомическому типу. Площадь кровоснабжения отдельного прямого сосуда первого вида равняется 8x13 — 9x15 мм², а количество их на 1 см² колеблется от 1 до 2, в то время как площадь кровоснабжения каждого короткого прямого сосуда второго вида равняется 5x5 — 6x9 мм², количество их на площади в 1 см² — 2—3.

Таким образом, при оперативных вмешательствах на двенадцатиперстной кишке следует помнить, что на вогнутом крае кишки располагаются экстраорганные арте­риальные анастомозы, связывающие переднюю и заднюю поджелудочно-двенадцати­перстнокишечные дуги, и что повреждение их может вызвать кровотечение или же резко нарушить кровоснабжение стенки двенадцатиперстной кишки в пределах вогнуто­го ее края.