About the blood supply to the concave edge of the duodenum

Abstract

In the previous report on the possibility of ligation of the main arteries of the duodenum and their branches, we showed (on clinical and experimental material) that ligation of the main arteries and their straight branches leads to dystrophic processes in all layers of the wall of this organ, and in some cases - to necrosis ...

Full Text

В предыдущем сообщении о возможности перевязки магистральных артерий двенадцатиперстной кишки и их ветвей нами было показано (на клиническом и экспе­риментальном материале), что перевязка магистральных артерий и их прямых ветвей приводит к дистрофическим процессам во всех слоях стенки этого органа, а в ряде случаев — к некрозу. Из литературных источников известно, что при оперативных вме­шательствах у человека нарушение кровоснабжения вогнутого края кишки нередко служит причиной расхождения швов культи. Однако имеющиеся сведения о морфоло­гии сосудов вогнутого края двенадцатиперстной кишки разрозненны. По данным от­дельных авторов, вогнутый край двенадцатиперстной кишки скудно снабжается кровью. Мы провели исследование всех звеньев артериального русла двенадцатиперстной киш­ки человека (50 коррозионных и 50 просветленных инъецированных препаратов) на макро-микроскопическом уровне. Это позволило нам более полно представить кровенос­ное русло органа во всех его слоях и частях. Помимо артериальных дуг и сосудов, от­ходящих от них в направлении свободного края двенадцатиперстной кишки и описан­ных также другими исследователями, мы обнаружили особую систему артериальных сосудов, питающих непосредственно вогнутый край кишки. Вильмер (1941) описал артериальное сплетение, расположенное экстраорганно на медиальном крае началь­ной части двенадцатиперстной кишки. Автор обращает на него внимание хирургов как на возможный источник обильного кровотечения, не указывая на его участие в непо­средственном питании кишечной стенки. Сведений о наличии сосудистой сети, приле­жащей к вогнутому краю двенадцатиперстной кишки, у других исследователей мы не встретили. Анализ нашего материала показал, что, во-первых, между передней и зад­ней артериальными дугами по вогнутому краю двенадцатиперстной кишки в 87% случаев имеются хорошо выраженные поперечные анастомозы (от 6 до 7), находя­щиеся друг от друга на приблизительно одинаковом расстоянии, равном 9—10 мм. Их длина составляет 18—21 мм, а диаметр — 0„4—0,6 мм; во-вторых, в 10% случаев при наличии верхней срединной поджелудочно-двенадцатилерстнокишечной артерии, также лежащей на вогнутом крае двенадцатиперстной кишки, количество этих анастомозов мень­ше; в-третьих, в 3% случаев при наличии сплетения Вильмера анастомозы также более редкие. Во всех 100% случаев от описанных трех видов экстраорганной сети вогнутого края двенадцатиперстной кишки отходят короткие прямые артерии, внедряющиеся в ее стенку и включающиеся в образование подслизистого сплетения, которое в области вогнутого края кишки выражено в такой же степени, как и в остальных отделах пе­риметра кишки. Прямые сосуды в наибольшем количестве отходят от указанных выше поперечных анастомозов, сплетения Вильмера, верхней срединной поджелудочно-две­надцатиперстнокишечной артерии и в меньшем количестве — непосредственно от ар­териальных дуг. Прямые артерии, диаметром 0,2—0,3 мм, длиной 3—4 мм, по характе­ру подхода к стенке кишки и ветвления в подслизистом слое делятся на два вида: 1) артерии подходят к стенке кишки перпендикулярно и делятся в ее подслизистом слое по моноподиально-дихотомическому типу под тупым углом (120—180°); 2) они подходят к стенке кишки под острым углом (45—70°) и ветвятся по моноподиально- дихотомическому типу. Площадь кровоснабжения отдельного прямого сосуда первого вида равняется 8x13 — 9x15 мм², а количество их на 1 см² колеблется от 1 до 2, в то время как площадь кровоснабжения каждого короткого прямого сосуда второго вида равняется 5x5 — 6x9 мм², количество их на площади в 1 см² — 2—3.

Таким образом, при оперативных вмешательствах на двенадцатиперстной кишке следует помнить, что на вогнутом крае кишки располагаются экстраорганные арте­риальные анастомозы, связывающие переднюю и заднюю поджелудочно-двенадцати­перстнокишечные дуги, и что повреждение их может вызвать кровотечение или же резко нарушить кровоснабжение стенки двенадцатиперстной кишки в пределах вогнуто­го ее края.