Variants of venous outflow from the human rectum and their clinical significance

Abstract

Much attention has been paid to the clinic and treatment of diseases of the rectal veins, but the morphology of the veins themselves is still poorly understood. Our studies were carried out on 93 (70 corrosive and 23 clarified) preparations of the human rectum (age from 2 to 80 years).

Full Text

Клинике и лечению заболеваний вен прямой кишки уделено много внимания, одна­ко морфология самих вен все еще остается мало изученной. Наши исследования были проведены на 93 (70 коррозионных и 23 просветленных) препаратах прямой кишки че­ловека (возраст—от 2 до 80 лет).

Внутриорганное венозное русло прямой кишки представлено подслизистым, подкож­ным, подфасциальным и околожомным сплетениями, которые соединяются между собой анастомозами. Отток из этих сплетений происходит по верхней, средним, нижним, корот­ким прямокишечным и средним крестцовым венам. Основная масса крови от прямой киш­ки оттекает по верхней прямокишечной вене, начинающейся в подслизистом и подфас­циальном сплетениях. Средний диаметр слепков ее основного ствола равняется 4,8 мм (o = +0,29, m=+0,04). Помимо этого, венозный отток от тех же сплетений осуществля­ется по параартериальной венозной сети, которая окружает верхнюю прямокишечную артерию, отдавая анастомотические ветви диаметром 0,7—0,9 мм к верхней прямокишеч­ной вене. Парные средние прямокишечные вены, берущие начало из подфасциального сплетения переднебоковой поверхности нижнеампулярного и анального, отделов прямой кишки, обнаружены в 77,5% (в 47,5% — с двух сторон и в 30,0% — с одной). Средний ди­аметр слепков этих вен равняется 1,76 мм (o =+0,29; m=+0,03). Они впадают или во внутренние подвздошные вены, или в их притоки. Нижние прямокишечные вены име­ются во всех случаях. Средний диаметр их слепков равняется 2,6 мм (o =+0,32; m = = +0,04). Они начинаются от кожного и околожомного сплетений и присоединяются к внутренним срамным венам. С каждой стороны встречается по 2—3 пары вен. Короткие прямокишечные вены постоянные, образуются из околожомного сплетения. Средний диа­метр слепков этих вен равняется 2,74 мм (о =+0,35; m = +0,04), а длина — 5—8 мм. Прободая мышцу, поднимающую задний проход, они вливаются спереди в задние от­делы мочеполового сплетения, а сзади — в подфасциальное сплетение. Средние крест­цовые вены получают притоки от подфасциального сплетения задней поверхности анального канала в 53,75%. Диаметр их слепков в среднем равняется 2,1 мм (o= = +0,32; m = +0,03). Кровь по ним оттекает в переднее крестцовое венозное сплетение.

Исследование клапанного аппарата прямой кишки показало, что в системе верхней прямокишечной вены клапаны отсутствуют. В средних, нижних, коротких прямокишеч­ных и средних крестцовых венах клапаны обнаружены во всех случаях. Они распола­гаются в местах слияния и в местах впадения этих сосудов. Клапаны устроены таким образом, что кровь может оттекать только от прямой кишки. В опытах на трупном материале нам не удавалось заполнить вены прямой кишки со стороны мочеполового сплетения, хотя само сплетение хорошо заполнялось через тыльную вену полового члена или клитора. Таким образом, при нормальной морфологии вен прямой кишки обратный ток крови по средним, нижним, коротким, прямокишечным и средним крест­цовым венам в сторону прямой кишки невозможен, а следовательно, эмболы и метаста­зы гематогенным путем могут переноситься только от прямой кишки. Выделено три варианта венозного оттока от прямой кишки: а) с минимальным; б) со средним и в) с максимальным количеством внеорганных вен. В 1-м варианте отток от кишки осуществляется только по верхней, коротким и нижним прямокишечным венам (3,75%), во 2-м — по верхней, средним, нижним и коротким прямокишечным венам (42,5%), в 3-м — по верхней, средним, нижним, коротким прямокишечным и средним крестцовым венам (53,75%). Варианты венозного оттока следует учитывать во время хирургичес­ких операций. При 1-м варианте застойные явления в дистальном отрезке прямой киш­ки при ее резекции будут сильно выраженными, что, как показали наши опыты на животных, приводит к дистрофическим изменениям в стенке кишки.