Рецидивы и метастазы после лечения рака яичника

Аннотация

Частота рецидивирования злокачественных опухолей яичника по данным разные авторов варьирует в пределах 11—75%, что намного превышает частоту метастази­рования не только при всех злокачественных опухолях половых органов, но и при раке у женщин вообще.

Полный текст

В наших наблюдениях метастазы и рецидивы в разные сроки с момента окончания лечения обнаружены у 106 из 375 леченных больных раком яичника (28,3%). Чаще (в 67,2%) они отмечены у больных с двухсторонними поражениями.

Как правило, рецидивы и метастазы у больных раком яичника возникают на 1 и 2-м году после операции или других видов лечения (83,7%) и значительно реже встречаются на 3-м году и позже (16,3%).

Сроки возникновения рецидивов и метастазов зависят от различных факторов, в частности от способности опухолевых клеток длительно существовать в лимфатиче­ских узлах без клинического проявления, от возраста, стадии заболевания и радикаль­ности лечения.

По нашим данным метастазы наиболее часто возникали у женщин в возрасте от 20 до 39 лет (31,4%) и свыше 60 лет (33,3%).

Нарастание стадии заболевания приближает сроки рецидивирования и метастази­рования и вызывает учащение их появления. Также отмечено, что значительно чаще метастазы возникают в случаях первичного рака яичника (65,8%), при вторичном раке опухоль метастазировала в меньшей степени (34,2%). Что касается отдельных гистологических структур, то создается впечатление о большей склонности к рецидивированию раков солидного и капиллярного строения (50,4%).

Локализация рецидивов и метастазов различна. В лимфатических узлах и в об­ласти таза (вокруг шейки матки и влагалища, в культях связок, в дугласовом про­странстве и параметриях) они возникают, как правило, вскоре после операции. На­оборот, метастазы в печени (9 больных) развиваются медленно и нередко подолгу не беспокоят больных. Диссеминация по плевре и метастазирование в легкое отмеча­лись у 23 больных, метастазы в области пупка — у 7. Их обнаруживали по преиму­ществу через 7 месяцев — 1 год, у 2 человек — через 3—4 года. Сравнительно редко' наблюдались метастазы в мочевой пузырь, брыжейку, ребро.

В зависимости от первичного клинического эффекта больные разделены на 3 груп­пы. В 1-ю группу включены 42 больные, которые до появления рецидивов и метаста­зов были выписаны с клиническим выздоровлением, во 2-ю — 60 больных, выписанных с улучшением, в 3-ю — 4 больные, у которых лечение не дало никакого эффекта. Послеоперационное облучение и особенно химиотерапия заметно отодвигают сроки наступления рецидивов и метастазов. Так, у 42 больных 1-й гр. рецидивы возникали в основном на 2 и 3-м году наблюдения. Во 2-й гр. рецидивы и метастазы значительно чаще развивались на 1 и 2-м полугодии (у 45 из 60 больных). Только 5 женщин, ле­чившихся комбинированным или комплексным методом, прожили без рецидивов 3 года и более. Следовательно, наиболее эффективным с точки зрения удлинения периода до появления послеоперационных рецидивов является комбинированное лечение, соче­тающее радикальное оперативное вмешательство (удаление обоих яичников, матки- и сальника) и химиотерапию.

Клинические признаки наступившего рецидива и метастаза зависят в основном от локализации последних. Чаще всего метастазы располагаются в малом тазу и про­являются болями в животе, лихорадкой, асцитом. У больных увеличивается живот за счет накопления жидкости, в малом тазу образуются бугристые конгломераты, дости­гающие широких маточных связок и стенок таза, растягивающие задний свод влага­лища, иногда сдавливающие прямую кишку или мочевой пузырь. Появляется уча­щенное мочеиспускание, «чувство напирания» на прямую кишку и другие симптомы. В случае метастазирования по плевре возникает гидроторакс. Жидкость может накапливаться в одной или обеих плевральных полостях, нередко иметь кровянистый характер. Цитологическое исследование указанного выпота большей частью выявляет комплексы опухолевых клеток.,

Если метастазы развиваются в регионарных лимфатических узлах, то начальные симптомы неясны, отмечаются умеренные ноющие боли в пояснице, тазу, иногда в ноге соответствующей стороны. При возникновении рецидива на шейке матки, в куль­те влагалища или на слизистой появляются кровянистые выделения с ихорозным запахом.

Распознавание рецидивов и метастазов требует больших знаний и опыта. Установ­лению ближайших и отдаленных метастазов, кроме брюшностеночного влагалищно­ректального исследования, помогала пальпация брюшной полости, области паховых, подмышечных и надключичных лимфатических узлов, иногда биопсия. Особое внима­ние мы обращали на область пупка и послеоперационного рубца.

Для диагностики рецидивов и метастазов рака яичника мы в последние годы (1971) стали использовать дополнительное исследование методом лимфографии, ко­торая способствует раннему выявлению возврата заболевания и метастазов в регио­нарном лимфатическом аппарате.

Лечение рецидивов и метастазов рака яичника трудно. Из 106 женщин 55 под­вергнуты рентгеновскому облучению и радиевой терапии. Местные рецидивы лечили преимущественно радием, метастатические (в параметральной клетчатке, парааортальных лимфатических узлах)—глубокой рентгенотерапией или облучением ГУТ-Со-400. Доза на источниках наружно-дистанцированного облучения колебалась в среднем от 4000 до 8000 р, для радиевой терапии — от 1500 до 4000 р в точке В. У всех больных лечение сочеталось с назначением тестостерон-пропионата. 1 больная оперирована по поводу метастаза в пупок. 6 женщин подверглись повторной лапаротомии с целью удаления изолированных метастазов в брюшной полости. 20 пациенток получили симптоматическое лечение.

24 женщинам проводили лечение тиоТЭФом. Доза была значительно меньше, чем у первичных больных, и колебалась от 120 до 370 мг. ТиоТЭФ вводили преимуще­ственно внутрибрюшинно и внутриплеврально в зависимости от локализации рецидивов и метастазов, состояния крови, индивидуальных особенностей и общего состояния организма больной. 4 женщины из этого числа получали химиотерапию в комбинации с облучением на ГУТ-Со-400 и 10 —  тиоТЭФ в сочетании с тестостерон-пропионатом.

Более 2 лет прожили только 3 (2,8%) женщины, а при применении тиоТЭФа средняя продолжительность жизни 24 больных составила 22,4 месяца.

Приведенные сведения совпадают с данными других авторов, что рецидивы рака яичника чувствительны к воздействию различных химиотерапевтических препаратов.

Включение в лечебные мероприятия тиоТЭФа при рецидивах более эффективно, чем использование других видов воздействий. Ремиссии независимо от методов лече­ния были кратковременны — лишь в 2,8% наблюдений они достигали 2 лет и более.