Relapses and metastases after treatment for ovarian cancer

Abstract

The frequency of recurrence of malignant ovarian tumors according to different authors varies within 11-75%, which is much higher than the frequency of metastasis not only in all malignant tumors of the genital organs, but also in cancer in women in general.

Full Text

Частота рецидивирования злокачественных опухолей яичника по данным разные авторов варьирует в пределах 11—75%, что намного превышает частоту метастази­рования не только при всех злокачественных опухолях половых органов, но и при раке у женщин вообще.

В наших наблюдениях метастазы и рецидивы в разные сроки с момента окончания лечения обнаружены у 106 из 375 леченных больных раком яичника (28,3%). Чаще (в 67,2%) они отмечены у больных с двухсторонними поражениями.

Как правило, рецидивы и метастазы у больных раком яичника возникают на 1 и 2-м году после операции или других видов лечения (83,7%) и значительно реже встречаются на 3-м году и позже (16,3%).

Сроки возникновения рецидивов и метастазов зависят от различных факторов, в частности от способности опухолевых клеток длительно существовать в лимфатиче­ских узлах без клинического проявления, от возраста, стадии заболевания и радикаль­ности лечения.

По нашим данным метастазы наиболее часто возникали у женщин в возрасте от 20 до 39 лет (31,4%) и свыше 60 лет (33,3%).

Нарастание стадии заболевания приближает сроки рецидивирования и метастази­рования и вызывает учащение их появления. Также отмечено, что значительно чаще метастазы возникают в случаях первичного рака яичника (65,8%), при вторичном раке опухоль метастазировала в меньшей степени (34,2%). Что касается отдельных гистологических структур, то создается впечатление о большей склонности к рецидивированию раков солидного и капиллярного строения (50,4%).

Локализация рецидивов и метастазов различна. В лимфатических узлах и в об­ласти таза (вокруг шейки матки и влагалища, в культях связок, в дугласовом про­странстве и параметриях) они возникают, как правило, вскоре после операции. На­оборот, метастазы в печени (9 больных) развиваются медленно и нередко подолгу не беспокоят больных. Диссеминация по плевре и метастазирование в легкое отмеча­лись у 23 больных, метастазы в области пупка — у 7. Их обнаруживали по преиму­ществу через 7 месяцев — 1 год, у 2 человек — через 3—4 года. Сравнительно редко' наблюдались метастазы в мочевой пузырь, брыжейку, ребро.

В зависимости от первичного клинического эффекта больные разделены на 3 груп­пы. В 1-ю группу включены 42 больные, которые до появления рецидивов и метаста­зов были выписаны с клиническим выздоровлением, во 2-ю — 60 больных, выписанных с улучшением, в 3-ю — 4 больные, у которых лечение не дало никакого эффекта. Послеоперационное облучение и особенно химиотерапия заметно отодвигают сроки наступления рецидивов и метастазов. Так, у 42 больных 1-й гр. рецидивы возникали в основном на 2 и 3-м году наблюдения. Во 2-й гр. рецидивы и метастазы значительно чаще развивались на 1 и 2-м полугодии (у 45 из 60 больных). Только 5 женщин, ле­чившихся комбинированным или комплексным методом, прожили без рецидивов 3 года и более. Следовательно, наиболее эффективным с точки зрения удлинения периода до появления послеоперационных рецидивов является комбинированное лечение, соче­тающее радикальное оперативное вмешательство (удаление обоих яичников, матки- и сальника) и химиотерапию.

Клинические признаки наступившего рецидива и метастаза зависят в основном от локализации последних. Чаще всего метастазы располагаются в малом тазу и про­являются болями в животе, лихорадкой, асцитом. У больных увеличивается живот за счет накопления жидкости, в малом тазу образуются бугристые конгломераты, дости­гающие широких маточных связок и стенок таза, растягивающие задний свод влага­лища, иногда сдавливающие прямую кишку или мочевой пузырь. Появляется уча­щенное мочеиспускание, «чувство напирания» на прямую кишку и другие симптомы. В случае метастазирования по плевре возникает гидроторакс. Жидкость может накапливаться в одной или обеих плевральных полостях, нередко иметь кровянистый характер. Цитологическое исследование указанного выпота большей частью выявляет комплексы опухолевых клеток.,

Если метастазы развиваются в регионарных лимфатических узлах, то начальные симптомы неясны, отмечаются умеренные ноющие боли в пояснице, тазу, иногда в ноге соответствующей стороны. При возникновении рецидива на шейке матки, в куль­те влагалища или на слизистой появляются кровянистые выделения с ихорозным запахом.

Распознавание рецидивов и метастазов требует больших знаний и опыта. Установ­лению ближайших и отдаленных метастазов, кроме брюшностеночного влагалищно­ректального исследования, помогала пальпация брюшной полости, области паховых, подмышечных и надключичных лимфатических узлов, иногда биопсия. Особое внима­ние мы обращали на область пупка и послеоперационного рубца.

Для диагностики рецидивов и метастазов рака яичника мы в последние годы (1971) стали использовать дополнительное исследование методом лимфографии, ко­торая способствует раннему выявлению возврата заболевания и метастазов в регио­нарном лимфатическом аппарате.

Лечение рецидивов и метастазов рака яичника трудно. Из 106 женщин 55 под­вергнуты рентгеновскому облучению и радиевой терапии. Местные рецидивы лечили преимущественно радием, метастатические (в параметральной клетчатке, парааортальных лимфатических узлах)—глубокой рентгенотерапией или облучением ГУТ-Со-400. Доза на источниках наружно-дистанцированного облучения колебалась в среднем от 4000 до 8000 р, для радиевой терапии — от 1500 до 4000 р в точке В. У всех больных лечение сочеталось с назначением тестостерон-пропионата. 1 больная оперирована по поводу метастаза в пупок. 6 женщин подверглись повторной лапаротомии с целью удаления изолированных метастазов в брюшной полости. 20 пациенток получили симптоматическое лечение.

24 женщинам проводили лечение тиоТЭФом. Доза была значительно меньше, чем у первичных больных, и колебалась от 120 до 370 мг. ТиоТЭФ вводили преимуще­ственно внутрибрюшинно и внутриплеврально в зависимости от локализации рецидивов и метастазов, состояния крови, индивидуальных особенностей и общего состояния организма больной. 4 женщины из этого числа получали химиотерапию в комбинации с облучением на ГУТ-Со-400 и 10 —  тиоТЭФ в сочетании с тестостерон-пропионатом.

Более 2 лет прожили только 3 (2,8%) женщины, а при применении тиоТЭФа средняя продолжительность жизни 24 больных составила 22,4 месяца.

Приведенные сведения совпадают с данными других авторов, что рецидивы рака яичника чувствительны к воздействию различных химиотерапевтических препаратов.

Включение в лечебные мероприятия тиоТЭФа при рецидивах более эффективно, чем использование других видов воздействий. Ремиссии независимо от методов лече­ния были кратковременны — лишь в 2,8% наблюдений они достигали 2 лет и более.