Дивертикулы слепой кишки

Аннотация

Дивертикул слепой кишки впервые описал Потье (1912). Вслед за этим появилось большое число сообщений о единичных наблюдениях дивертикулов слепой кишки и их осложнениях. Андерсон собрал в литературе сведения о 91 случае острого дивертикулита слепой кишки и добавил 9 собственных наблюдений.

Полный текст

В последние годы диагностика- этого заболевания улучшилась, и Лауридсен и Росс привели данные о 163 случаях острого дивертикулита, а Вагнер и Золлингер — о 327 случаях, описанных в литера­туре, но 18 собственных наблюдениях Ризенфельд насчитал свыше 400 случаев дивертикулеза слепой кишки и его осложнений, опубликованных в литературе. Все авторы отмечают, что дивертикулез слепой кишки встречается значительно чаще, не­плохо диагностируется. Такие заболевания, как «тифлит», «перитифлит», «ложные опу­холи слепой кишки», «аппендикулярная или кишечная колика» часто суть проявления дивертикулеза слепой кишки, не распознанного из-за недостаточного знакомства врачей с этой патологией и отсутствия детального обследования больного.

В отечественной литературе встречаются отдельные сообщения об остром диверти­кулите слепой кишки [1—3]. В. И. Чиссов и соавт. пишут, что из 26 больных с «воспа­лительными опухолями» слепой кишки дивертикулит как причина заболевания выявлен у 5.

Из 122 наблюдавшихся нами больных дивертикулезом толстой кишки дивертикулы в слепой кишке выявлены у 7 (5,7%), причем у 5 был тотальный дивертикулез толстой кишки, у 2 (1,6%) —изолированное поражение слепой кишки.

Всех больных неоднократно госпитализировали в хирургические отделения с диа­гнозом «острый аппендицит». У 1 больного проведена ап пен дектомия, остальных выписывали из стационара с диагнозом «аппендикулярная колика» или «кишечная колика». Только после рентгенологического исследования толстой кишки и выявления дивертикулеза слепой кишки была установлена истинная причина болевых ощущений в правой подвздошной области.

Наиболее частое осложнение дивертикулеза слепой кишки — дивертикулит. Реже наблюдаются кровотечения из дивертикула.

Неоправданное расширение оперативного вмешательства при дивертикулите слепой кишки, правосторонняя гемиколэктомия по поводу подозреваемой злокачественной- опухоли сопровождаются высокой смертностью [6].

Практически невозможно клинически дифференцировать острый аппендицит и дивертикулит, тем более, что большинство больных поступает в стационар по экстренным показаниям. Клинически выраженная картина острого аппендицита является показанием к оперативному вмешательству. Отсутствие воспалительных изменений в червеобразном, дивертикулит слепой кишки и провести детальный осмотр последней во время операции. При выяв­лении воспаленного дивертикула слепой кишки следует произвести, если это возможно, дивертикулэктомию. Если воспалительный процесс имеет значительное распространение и нет возможности исключить злокачественную опухоль, то лучше- ограничиться дренированием брюшной полости. После ликвидации воспалительных явлений ирригоскопия поможет установить истинную природу заболевания. При повторных приступах боли в правой подвздошной области по типу «аппенди­кулярной колики», особенно у пожилых людей, показана ирригоскопия для уточнения диагноза.

Основное значение в диагностике дивертикулеза слепой кишки и его осложнений принадлежит рентгенологическому исследованию. Вовремя ирригоскопии при тугом заполнении можно видеть, дивертикулы слепой кишки (см. рис.). Обычно они единичные, имеют широкую шейку; однако встре­чаются дивертикулы и с узкой шейкой. Так как: слепая кишка широкая, то выявление дивертику­лов достигается лишь при полипозиционном исследовании. Если дивертикул содержит феколит, то он контрастируется в виде кольцевой или полулунной тени вне контура кишки и сопрово­ждается ретроградным забрасыванием контрастной взвеси в подвздошную кишку. Важное значение для дифференциальной диагностики имеет конт­растирование червеобразного отростка, который, при острых или хронических аппендицитах не заполняется контрастной взвесью.

Больные с воспалением (дивертикулитом) в момент поступления контрастного вещества в слепую кишку при тугом заполнении отмечают болевые ощущения в правой подвздошной области. Стенка слепой кишки ригидна, часто фиксирована. В ходе много- осевого просвечивания удается установить дефект наполнения в виде «пальцевого вдавления». Край дефекта плавно переходит на соседнюю гаустру. По контуру кишки видны единичные или множественные «спикулы». При опорожнении выявляются утол­щенные, сближенные поперечные склдаки, которые при тугом заполнении характеризуют­ся зубчатостью контура. Двойное контрастирование обнаруживает снижение эластич­ности и утолщение кишечной стенки в области дивертикула. Этот участок может быть

'фиксирован. Дивертикулы хорошо видны на фоне рельефа слизистой, так как в них задерживается контрастная взвесь. Если ирригоскопия не дает точных сведений, необ­ходимо провести исследование слепой кишки после дачи бариевой взвеси внутрь.

В заключение хотелось бы вновь подчеркнуть, что знакомство врачей с клиникой и диагностикой дивертикулеза толстой кишки и, в частности, с дивертикулезом слепой кишки и его осложнениями позволит избежать диагностических ошибок и неоправдан­ных оперативных вмешательств у пожилых больных, часто страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями.