Diverticula of the cecum
- Authors: Gazetov B.M.1
-
Affiliations:
- TSOLIUV
- Issue: Vol 53, No 6 (1972)
- Pages: 59-61
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/62245
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj62245
- ID: 62245
Cite item
Full Text
Abstract
The caecum diverticulum was first described by Potier (1912). This was followed by a large number of reports on single observations of cecum diverticula and their complications. Anderson collected information in the literature on 91 cases of acute cecal diverticulitis and added 9 of his own observations.
Keywords
Full Text
Дивертикул слепой кишки впервые описал Потье (1912). Вслед за этим появилось большое число сообщений о единичных наблюдениях дивертикулов слепой кишки и их осложнениях. Андерсон собрал в литературе сведения о 91 случае острого дивертикулита слепой кишки и добавил 9 собственных наблюдений.
В последние годы диагностика- этого заболевания улучшилась, и Лауридсен и Росс привели данные о 163 случаях острого дивертикулита, а Вагнер и Золлингер — о 327 случаях, описанных в литературе, но 18 собственных наблюдениях Ризенфельд насчитал свыше 400 случаев дивертикулеза слепой кишки и его осложнений, опубликованных в литературе. Все авторы отмечают, что дивертикулез слепой кишки встречается значительно чаще, неплохо диагностируется. Такие заболевания, как «тифлит», «перитифлит», «ложные опухоли слепой кишки», «аппендикулярная или кишечная колика» часто суть проявления дивертикулеза слепой кишки, не распознанного из-за недостаточного знакомства врачей с этой патологией и отсутствия детального обследования больного.
В отечественной литературе встречаются отдельные сообщения об остром дивертикулите слепой кишки [1—3]. В. И. Чиссов и соавт. пишут, что из 26 больных с «воспалительными опухолями» слепой кишки дивертикулит как причина заболевания выявлен у 5.
Из 122 наблюдавшихся нами больных дивертикулезом толстой кишки дивертикулы в слепой кишке выявлены у 7 (5,7%), причем у 5 был тотальный дивертикулез толстой кишки, у 2 (1,6%) —изолированное поражение слепой кишки.
Всех больных неоднократно госпитализировали в хирургические отделения с диагнозом «острый аппендицит». У 1 больного проведена ап пен дектомия, остальных выписывали из стационара с диагнозом «аппендикулярная колика» или «кишечная колика». Только после рентгенологического исследования толстой кишки и выявления дивертикулеза слепой кишки была установлена истинная причина болевых ощущений в правой подвздошной области.
Наиболее частое осложнение дивертикулеза слепой кишки — дивертикулит. Реже наблюдаются кровотечения из дивертикула.
Неоправданное расширение оперативного вмешательства при дивертикулите слепой кишки, правосторонняя гемиколэктомия по поводу подозреваемой злокачественной- опухоли сопровождаются высокой смертностью [6].
Практически невозможно клинически дифференцировать острый аппендицит и дивертикулит, тем более, что большинство больных поступает в стационар по экстренным показаниям. Клинически выраженная картина острого аппендицита является показанием к оперативному вмешательству. Отсутствие воспалительных изменений в червеобразном, дивертикулит слепой кишки и провести детальный осмотр последней во время операции. При выявлении воспаленного дивертикула слепой кишки следует произвести, если это возможно, дивертикулэктомию. Если воспалительный процесс имеет значительное распространение и нет возможности исключить злокачественную опухоль, то лучше- ограничиться дренированием брюшной полости. После ликвидации воспалительных явлений ирригоскопия поможет установить истинную природу заболевания. При повторных приступах боли в правой подвздошной области по типу «аппендикулярной колики», особенно у пожилых людей, показана ирригоскопия для уточнения диагноза.
Основное значение в диагностике дивертикулеза слепой кишки и его осложнений принадлежит рентгенологическому исследованию. Вовремя ирригоскопии при тугом заполнении можно видеть, дивертикулы слепой кишки (см. рис.). Обычно они единичные, имеют широкую шейку; однако встречаются дивертикулы и с узкой шейкой. Так как: слепая кишка широкая, то выявление дивертикулов достигается лишь при полипозиционном исследовании. Если дивертикул содержит феколит, то он контрастируется в виде кольцевой или полулунной тени вне контура кишки и сопровождается ретроградным забрасыванием контрастной взвеси в подвздошную кишку. Важное значение для дифференциальной диагностики имеет контрастирование червеобразного отростка, который, при острых или хронических аппендицитах не заполняется контрастной взвесью.
Больные с воспалением (дивертикулитом) в момент поступления контрастного вещества в слепую кишку при тугом заполнении отмечают болевые ощущения в правой подвздошной области. Стенка слепой кишки ригидна, часто фиксирована. В ходе много- осевого просвечивания удается установить дефект наполнения в виде «пальцевого вдавления». Край дефекта плавно переходит на соседнюю гаустру. По контуру кишки видны единичные или множественные «спикулы». При опорожнении выявляются утолщенные, сближенные поперечные склдаки, которые при тугом заполнении характеризуются зубчатостью контура. Двойное контрастирование обнаруживает снижение эластичности и утолщение кишечной стенки в области дивертикула. Этот участок может быть
'фиксирован. Дивертикулы хорошо видны на фоне рельефа слизистой, так как в них задерживается контрастная взвесь. Если ирригоскопия не дает точных сведений, необходимо провести исследование слепой кишки после дачи бариевой взвеси внутрь.
В заключение хотелось бы вновь подчеркнуть, что знакомство врачей с клиникой и диагностикой дивертикулеза толстой кишки и, в частности, с дивертикулезом слепой кишки и его осложнениями позволит избежать диагностических ошибок и неоправданных оперативных вмешательств у пожилых больных, часто страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
About the authors
B. M. Gazetov
TSOLIUV
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Course of proctology
Russian Federation