Динамика иммунологических реакций при лечении ревматизма гормональными препаратами

Аннотация

Гормональные препараты находят широкое применение при лечении ревматизма,. Известно, что кортикостероиды, являясь веществами катаболического действия, вызы­вают угнетение иммунологических реакций. При этом в некоторых случаях возможно» снижение общих защитных сил организма. За последние годы при лечении ряда забо­леваний нередко одновременно с кортикостероидами применяются анаболические- стероиды. Вместе с тем, по заключению Б. Я. Резник и М. С. Дац-Эпштейн, анаболи­ческие препараты не могут заменить собой никакие лекарственные средства и являются лишь дополнением к обычной комплексной терапии.

Полный текст

Мы изучали влияние кортикостероидных гормональных препаратов и анаболов на образование антител (титр антистрептолизина-О) и динамику стрептококкового анти­гена, а также особенности клинической картины при присоединении анаболических, препаратов. Всего нами было обследовано 56 человек с активными формами ревматизма:

10 с ревматическим полиартритом, 20 с различными поражениями клапанного аппарата с Н II-III ст. и 26 со II—III ст. Титр АСЛ-0 мы определяли по методу Рантца и Рэндэл, модифицированному в институте им. Гамалея, стрептококкового антигена — по методике В. И. Иоффе в модификации И. М. Лямперт. Стрептококковый антиген и титр АСЛ-О исследовали в динамике по 4—6 раз у каждого больного.

После пенициллинотерапии титр стрептококкового антигена снижался в 85% (Р<0,05).

Аналогичные нашим данные получены и другими авторами. Только в 15% не было выявлено снижения уровня стрептококкового антигена (возможно, в связи с тем, что в этот период больным проводили санацию очаговой инфекции). В последующем наблюдаемые нами больные получали десенсибилизирующие препараты. Под влиянием лечения кортикостероидами дальнейшее понижение концентрации стрептококкового антигена произошло в 63%. В 31,5% кортикостероидная гормональная терапия не дала снижения концентрации стрептококкового антигена, а в 4,5% отмечалось его повышение.

13 чел. после пенициллинотерапии получали одновременно с кортикостероидными гормональными препаратами анаболические гормоны: метилтестостерон, метиландростендиол, неробол. В результате лечения титр антигенного раздражителя отчетливо снизился (Р<0,02).

Применение кортикостероидных гормональных препаратов нередко приводит к активации очаговой инфекции. Возможно, этим объясняется недостаточно отчетливое снижение титра стрептококкового антигена. При присоединении к кортикостероидным гормональным препаратам анаболических препаратов снижение концентрации стрепто­коккового антигена было более выражено. Вероятно, это можно объяснить корригирую­щим влиянием анаболических препаратов при одновременном применении кортикосте­роидных гормонов. Снижение титра АСЛ-O после пенициллинотерапии отмечено в 52%, в 48% титр АСЛ-О не изменился. Так как под влиянием пенициллинотерапии умень­шается содержание стрептококкового антигена, понижение в ряде случаев титра АСЛ-0 можно объяснить уменьшением стимулирующей роли антигена на продукцию антител.

Под воздействием проведенного после пенициллинотерапии лечения кортикостероид­ными гормональными препаратами в 84,8% наступило отчетливое снижение титра АСЛ-О, оказавшееся статистически достоверным (Р<0,001). В 15,2% титр АСЛ-O остался на прежнем уровне.

12 чел. после пенициллинотерапии получали кортикостероидные гормональные препараты в сочетании с анаболами. При этом снижение титра АСЛ-O наблюдалось намного реже, чем при изолированном применении корикостероидных гормональных препаратов: в 58,1%; в 41,9% он не изменился. Снижение титра АСЛ-O при применении анаболов и кортикостероидных гормонов было статистически недостоверно (Р = 0,1).

Мы проследили также, как изменяется титр АСЛ-О в зависимости от величины антигенного раздражителя. Параллельное снижение титра АСЛ-O и стрептококкового антигена зарегистрировано у 30 из 50 обследованных, у 6 (12%) вначале из сыворотки крови исчезал стрептококковый антиген, затем нормализовался титр АСЛ-О. У этих больных мы не отмечали декомпенсации сердечно-сосудистой деятельности, реактивность организма не была резко пониженной. У 14 больных (28%) обращало на себя внимание несоответствие между величиной титра АСЛ-О и концентрацией стрептококкового антигена (низкий титр АСЛ-О и высокий уровень антигена). Это были больные, находя­щиеся в состоянии анергии, с декомпенсацией II и III степени.

Нами было также установлено, что при лечении кортикостероидными гормональ­ными препаратами в большинстве случаев снижается содержание у-глобулиновых фракций. Наши выводы совпадают с данными X. И. Сейфулла, И. Е. Ковалева, Р. Д. Сейфулла.