Удельное сопротивление крови и плазмы у беременных

Аннотация

Изучены средние значения и пределы вариабельности удельного сопротивления крови и плазмы у 116 беременных женщин. Установлено, что ранее предложенное значение удельного сопротивления крови существенно завышено и искажает величину ударного объема.

Полный текст

В последнее десятилетие реографический метод находит широкое применение для определения ударного и пульсового объемов кровотока. Вычисляют этот важный показатель гемодинамики на основе усредненного значения удельного сопротивления крови (р), равного 1,5 Ом x м [6].
Отклонение данного параметра крови от нормы может внести ошибку в измерения [1]. По этой причине в дальнейших работах указывается на необходимость учета влияния величин гематокрита [4, 5] и линейной’скорости кровотока [4]. Однако, несмотря на это, предложенное значение для р прочно утвердилось в литературе в качестве физиологической константы.
В связи с изложенным нам представляется правомерным изучение удельного сопротивления крови и его вариабельности у беременных женщин, которое может вйес ти определенную ясность в отношении погрешности, допускаемой при оценке ударного объема в акушерстве.
Мы изучили значения удельного сопротивления венозной крови, стабилизированной гепарином, у 116 беременных женщин с учетом их возраста, срока и кратности беременности. Из них у 16 человек измерения р проведены на ранних сроках беременности (7 — 12 нед), у остальных —на более поздних (32—42 нед). У 44 пациенток наряду с измерением удельного сопротивления крови определяли удельное сопротивление плазмы.
Измерение Р образцов выполнено двухэлектроднои ячейкой методом «двух вольтметров» [2]. в диапазоне температур от 19 до 24° С на установке, функциональная электрическая схема которой представлена на рисунке. Подачу напряжения на элек трическую схему осуществляли от генератора ГЗ-ЗЗ (1), а измерение ламповым милливольтметром МВ Л-3 (2). В качестве измерительной ячейки применяли 1 мл шприц (5) с внутренним диаметром 5,8 мм, который подсоединяли к электрической схеме с помощью зажимов. Частота тока была выбрана равной 20 кГц, а сила ее не превышала 0,2 мА. Вначале,' при соответствующем положении тумблера Вь измеряли напряжение на образце (иоб ), а затем на нагрузочном сопротивлении (Un ). Далее импеданс биообъекта определяли по формуле растворов KCL Все экспериментальные данные при функциональная электрическая ведены к температуре 22° С с помощью темпера схема для измерения сопротив турного коэффициента импеданса исследуемых образцов плазмы и крови, который имел значения 2,1 и 2,2% градуса соответственно.
Распределение женщин по возрасту было следующим: беременные до 20 лет включительно составляли 18,1%, в возрасте 21 — 24 года — 37,8%, 25—29 лет — 30,7%, 30—34 года— 9,4%, 35 —39 лет — 2,4%, 40 лет и более —1,6%.
О величине Р судили по результатам измерения импеданса и величине постоянной ячейки, определенной с помощью контрольных 0,1, 0,05 и 0,02 эритроцитов.
Установлена положительная корреляция между удельным сопротивлением плазмы и Средний возраст беременных был равен 24 zz 0,5 годам.
Женщины были сгруппированы также в зависимости от кратности беременности: с I беременностью—64,5%, II — 14,6%, III — 5,4%, IV— 6,2%, V и более беременностью— 9,3%. Таким образом, среди обследованных повторнобеременных насчитывалось 35,5%.
В группе с ранними сроками беременности значение удельного сопротивления крови составило 2,02 ± 0,07 Ом х м. В группе с более поздними сроками беременности оно было равно 1,97 ± 0,05 Ом х м. В несколько ограниченной выборке (44 беременные) удельное сопротивление крови имело значение 2,1 zz 0,05 Ом х м, а удельное сопротивление плазмы — 1,01 ± 0,01 Ом х м. Из этих данных следует, что электропроводность крови в 2 раза выше электропроводности плазмы, а ее вариабельность соответственно в 4,4 раза и определяется главным образом количеством кратностью беременности (г = 0,349 при T’cOjOb). Достоверного изменения удельного сопротивления крови беременной за период вынашивания плода не обнаружено. Не замечено также влияния сезонности на электропроводность крови и ее плазмы.
При приведении удельного сопротивления крови к температуре тела оно принимает значение, равное 1,48 ± 0,04 Ом х м. Оно будет еще меньше, если учесть скорость кровотока в исследуемом участке артериальной системы [2]. В области аорты Р приблизительно на 20% ниже и составляет 1,18 ±0,03 Ом х м. Отсюда следует, что использование ранее принятого значения удельного сопротивления крови ведет к существенному завышению ударного объема (в среднем на 21%). Для вариационного размаха в 3$ величина Р находится в пределах 0,98 — 1,38 Ом х м. Из гистограммы распределения удельного сопротивления следует, что при использовании в расчетах даже его уточненного значения в 30% случаев погрешность оценки ударного объема будет выше 15%. Это подтверждает необходимость непосредственного определения удельного сопротивления крови у каждого пациента и разработки специальной методики измерения электропроводности микродоз крови.
Таким образом, полученные результаты способствуют дальнейшему совершенствованию реографического метода оценки гемодинамики.