Профилактика рахита у детей с разными размерами большого родничка

Аннотация

Проведено наблюдение в динамике за развитием 68 детей, рожденных с малыми размерами большого родничка. Уровень их физического и психического развития был тот же, что и у детей контрольной группы. У части обследованных выявлены признаки рахита (32,5%—у детей с малыми размерами родничка и 35,3% —в контрольной группе). Обсуждается проблема проведения профилактики рахита у детей с малыми размерами лобного родничка.

Полный текст

В последние годы отмечается некоторое увеличение числа детей, рождающихся с закрытым или уменьшенным размером большого родничка. Существуют мнения, что в подобных случаях детям может угрожать развитие краниостеноза или микроцефалии [1 — 3]. Принято считать, что большой родничок у новорожденных бывает в пределах от 1,8 X 2 см до 2,8 X 3 см, который закрывается к концу первого года жизни, иногда позже.
Причины малых размеров большого (лобного) родничка при рождении и более ранних сроков его закрытия у детей остаются неясными. Новые сведения о метаболизме витамина в в организме и его влиянии на фосфорно-кальциевый обмен дали основание некоторым клиницистам предположить связь между ранним закрытием родничка и массовой D-витаминизацией детей раннего возраста. Появилась большая настороженность к использованию витамина D для профилактики рахита, в связи с чем значительная часть детей с малыми размерами большого родничка не получает его, а между тем они нередко заболевают рахитом [4, 6].
В течение года под нашим наблюдением и обследованием в динамике находилось 68 детей, родившихся с закрытым и малым размером лобного родничка. 5 детей имели закрытый родничок при рождении, у 12 его размеры были равны 0,5 X 0,5 см, У 14 — 1X1 см, у 12 — IX 1,5 см и у 25 — 1,5 см X 1,5 см. Для контроля обследован 31 ребенок с размерами родничка при рождении 2X2 см и более.
В анамнезе особо обращали внимание на состояние здоровья матери, сбалансированность ее питания во время беременности и лактации, а также на течение беременности и родов. При объективном обследовании учитывали соматический статус ребенка, физическое и нервно-психическое развитие. Детей осматривали Каждые 3 мес, определяли массу тела, рост, окружность головы и груди, размеры большого родничка. У большинства из них изучали уровень кальция, фосфора, активность щелочной фосфатазы (ЩФ) в сыворотке крови, по показаниям проводили реакцию Сул ковича, рентгенографию дистальных отделов костей предплечья. Наблюдаемые группы детей были идентичными по полу и возрасту, в превалирующем большинстве рождены от молодых и здоровых родителей в результате первой беременности и родов.
Следует указать, что среди матерей, родивших детей с малым лобным родничком, редко встречались женщины до 20 лет, причем в их анамнезе различные отклонения в течении беременности и родов отмечались чаще. Средний возраст матерей, родивших детей с закрытым родничком, равен 26 годам (24—31 год). Мы не выявили зависимости рождения детей с малым лобным родничком от времени года. В обеих группах большинство из них родились в осенне-зимний период.
Более половины новорожденных в основной и контрольной группах находилось на раннем смешанном и искусственном вскармливании (63,2 и 71%).
Мы попытались определить частоту рождения детей с малым размером лобного родничка в зависимости от проводимой антенатальной профилактики рахита, полноценную профилактику в виде 10 сеансов УФ-облучения или курса D-витамини ц (ежедневно 500 ME витамина О в течение 2 последних месяцев беременности) получили 38,2% женщин в основной и 48 4% — в контрольной группе. Неполный КурС (2 4 сеанса УФО) — 26,5 и 22,6% соответственно. 35,3% женщин основной и 29% контрольной группы антенатальную профилактику совсем не проводили. 
С закрытым и маленьким лобным родничком при рождении (0,5 X ми не отмене енатальная профилактика рахита была назначена 23,5% матерей. Натальной ппоФи Также зависимость сроков закрытия родничка от проводимой, антена и Рахита. В основной и контрольной группах число детей с рано Лостнатальная (до 6 мес) было примерно одинаковым (57,7 и 69,5%). лобного полншт пр°Филактика рахита реже проводилась детям с малыми размерами большинство из них получали витамин О кратковременно или нерольной группе исключили витамин D у 42,7% детей основной и у 22% конт шогоодничкя 710 важным выявить влияние витамина О на сроки закрытия боль фактически здоровым детям с малым размером большого родничка получали профилактики дробно (500 ME в сутки).
По нашим данным’витамин нанетельной; не была отрицательной или состоянии межкоет. Ускорения темпов закрытия родничка птыхщвов; не нарушен рост головы; физически дети не отставали физической что согласуется с данными других авторов [5].
жнее у 6 лето”«И во всех обследованных было гармоничным (см. табл.). Тем не вы (от 41 до 43 /о) К 1 году установлены несколько уменьшенные размеры голова головного см в окружности) У 4 из них в анамнезе имелись натальная трав родов У одном недоношенность, у их матерей — патология беременности и ребенка мать во время беременности, протекавшей с токсикозом тановипхойл витамив D. Лишь в одном случае не удалось ус в 7 10 мес г> 6° причины. Большой родничок у 3 детей закрылся к 6 мес, у 3 — итамин г этим детям не назначали.

Физическое развитие пртрй нс детей, родившихся с малым размером большого родничка

Показатели физического развития	Группы детей
	с размером большого родничка до 1,5X1,5 см	с размером большого родничка до 2X2 см и более
Окружность головы при рождении, см........................	35,3±0,3	35,5±0,2
Окружность головы в 6 мес, см	43,1 ±0,4	43,1 ±0,1
Окружность головы в 1 год, см	45,7±0,4	46,3±0,2
Масса тела при рождении, г	3426±350	3381 ±280
Масса тела в 6 мес, г	7450±210	7914±300
Масса тела в 1 год, г	1'0240±320	10267±410
Сроки появления зубов, мес Развитие статических функций:	6,7	7
начали сидеть, мес........................	6	6
начали ходить, мес	11,5	11

На малые размеры родничка при рождении, у 44% наблюдавшихся нами детей он закрылся в 9—12 мес. Характерно, что у некоторых родничок, довольно быстро уменьшаясь в первые месяцы жизни, в дальнейшем на протяжении 3 — 4 мес оставался без изменений (чаще в пределах 0,5 X 0,5 см) и окончательно закрывался к 1 году. У детей, не получавших витамин D ’с целью профилактики, рахит встречался более часто (50%, <0,05). У 13,7% из них выявлен рахит II степени. Установлена определенная зависимость возникновения данного заболевания от возраста ребенка (чаще с 3 до 6 мес), времени года (чаще зимой и весной), характера вскармливания. Как правило, рахит в обеих группах развивался на фоне других сопутствующих заболеваний: экссудативно-катарального диатеза, анемии, острых респираторных заболеваний.
Диагноз рахита ставили на основании анамнеза, наличия не менее 3 клинических признаков, а также показателей фосфорно-кальциевого обмена в крови и рентгенологических данных. В большей степени наблюдались потливость (48%), облысение затылка (68%), теменные бугры (48%),, гипотония мышц (44%). У детей, рожденных с малым размером большого родничка, чаще констатировали явления остеоидной гиперплазии: четки, теменные бугры (<0,02), позднее прорезывание зубов (р<0,05). У детей контрольной группы отмечались признаки остеомаляции: податливость краев большого родничка, упдощение затылка, деформация головы и грудиои клетки (р<0,05). Уровень неорганического фосфора, кальция, активность ЩФ у больных рахитом обеих групп существенно не отличались.
У матерей, дети которых родились с малыми размерами лобного родничка, чаще регистрировались различные отклонения в родах (38,2 и 28%), преждевременные роды (12 и 8,2 /о), перенашивание (8,8 и 6,4%). Следует отметить*и часто встречавшуюся у таких детей различную натальную патологию головного или спинного мозга щ <0,02) причем более чем у половины из них большой родничок закрылся до 6 мес (56,3 /о). Все они в последующем наблюдались невропатологом, у 5,7% детей выявлена пренатальная гипотрофия. Нередко натальная патология мозга сопровождалась недоношенностью или врожденной гипотрофией. У двоих обнаружено сочетание косолапости и врожденного порока сердца. В течение года у части детей основной группы наблюдались небольшие неврологические нарушения в виде косоглазия (у 3), миотонического синдрома (у 2), беспокойства (у 5), повышения сухожильных рефлексов (у 2).
Нервно-психическое развитие всех детей к 1 году соответствовало возрастной норме. Лишь один ребенок, рожденный преждевременно, в асфиксии, с явлениями натальной травмы головного мозга и пренатальной гипотрофией, к 1 году отставал от сверстников в психическом и физическом развитии.
Таким образом, наши наблюдения показывают, что дети с уменьшенным или закрытым большим родничком при рождении развиваются гармонично, соответственно возрастным нормам. Малые размеры большого родничка чаще выявляются у детей с различной патологией в родах и последующим развитием натальной травмы головного или спинного мозга, именно поэтому они нуждаются в тщательном наблюдении педиатра и невропатолога. В связи с возможным развитием микроцефалии с профилактической целью назначать им витамин D не рекомендуется.
При хорошем нервно-психическом и физическом развитии детей с малым размером большого родничка профилактику рахита следует проводить обычным дробным методом (400—500 ME в сутки). По нашим данным, витамин О отрицательного влияния на развитие детей и темпы закрытия родничка не оказывает. Прямой связи между рождением детей с малыми размерами лобного родничка и антенатальной профилактикой рахита не установлено. Одновременное проведение у беременных женщин D-витаминизации и ультрафиолетового облучения противопоказано.