Treatment of hypertensive patients with dopegitis

Abstract

Expansion of the understanding of the physiological significance of pressor amines, obtaining data on increased sensitivity to catecholamines in hypertensive patients made it possible to attempt to treat hypertensive patients with inhibitors of catecholamine synthesis.

Full Text

Расширение представлений о физиологическом значении прессорных аминов, полу­чение данных о повышенной чувствительности к катехоламинам у больных гиперто­нической болезнью позволили предпринять попытки лечения больных гипертонической болезнью ингибиторами синтеза катехоламинов.

Нами изучался препарат альфа-метилдопа (допегит — венгерского производства) у 19 мужчин и 31 женщины, страдающих гипертонической болезнью II стадии (воз­раст — от 27 до 67 лет, давность заболевания — от 1 года до 18 лет, в среднем 8—9 лет). У 16 чел. была II А ст. и у 34— II Б ст. заболевания.

В первые 6—8 дней стационарного лечения больные получали плацебо до стаби­лизации АД, а в последующем — допегит внутрь. Никаких других гипотензивных средств наши больные не принимали. Препарат мы давали дробно в течение суток с наибольшей нагрузкой в вечерние часы, первоначально по 500—750 мг в сутки, а в последующем в зависимости от индивидуальных особенностей пациентов — от 500 мг до 2,25 а. Курс лечения длился от 16 до 40 дней.

Результаты лечения оценивали путем ежедневного измерения АД, изучения почеч­ной гемодинамики, наблюдения за сдвигами ЭКГ. У всех больных до лечения имелись изменения со стороны глазного дна, выражавшиеся в резком сужении артерий сетчатки, положительном симптоме Салюса — Гунна, у 1 больного были участки кровоизлияний. При ЭКГ-исследовании у 17 больных обнаружено удлинение электрической систолы и систолического показателя, у 8—выраженные признаки гипертрофии левого желу­дочка с депрессией сегмента ST и инверсией зубца Т в левых грудных отведениях. Почечный кровоток у больных гипертонической болезнью II А ст. равнялся в среднем 1136 мл/мин. при индивидуальных колебаниях от 780 до 1300 мл/мин., т. е. существен­но не отличался от нормы, тогда как у больных со II Б ст. он был снижен в среднем до 800 мл/мин. (индивидуальные колебания—от 600 до 900 мл/мин.). Одинаковая направленность была выявлена и при изучении сопротивления кровотоку в сосудах почек. При II А ст. среднее сопротивление кровотоку в сосудах почек было равно 9393 дин. сек. см-⁵, что значительно превышает нормальные величины, а при II Б. ст. наблюдалась еще более выраженная тенденция к повышению сопротивления крово­току— в среднем 12 750 дин. сек.сж.-⁵

После приема плацебо у больных II А ст. систолическое АД снизилось в среднем со 176 до 161, а диастолическое—со 106 до 100 мм рт. ст., у больных II Б ст. — соот­ветственно со 199 до 173 и со 117 до 105 мм рт. ст. Под влиянием лечения допегитом у больных II А ст. систолическое АД снизилось со 161 до 128, а диастолическое — со 100 до 78,6 мм рт. ст., у больных II Б ст. — соответственно со 173 до 144 и со 105 до 86 мм рт. ст. Наилучший гипотензивный эффект достигнут у больных II А ст.: как систолическое, так и диастолическое АД снизилось у них до нормы. Нормализация АД наблюдалась и у 18 больных II Б ст. У 7 больных этой группы АД снизилось не меньше чем на 30 мм рт. ст., у 3 снижения АД не наступило. Снижение АД начина­лось на 2—4-й день лечения допегитом. Если АД от приема 1,5 г допегита в сутки не снижалось, то и при увеличении дозы гипотензивный эффект обычно не наступал. В процессе лечения даже у больных с неудовлетворительным гипотензивным эффектом отмечалось улучшение самочувствия, выражавшееся в прекращении головных болей и болей в области сердца, улучшении сна. Под влиянием лечения допегитом почечный кровоток у больных II Б ст. нормализовался и составлял в среднем 1066 мл/мин. Со­противление кровотоку в сосудах почек у больных II А ст. снизилось в среднем до 5800, а у больных II Б ст.— до 8200 дин. сек. см^-5.

Отсутствие уменьшения почечного кровотока при снижении АД в результате ле­чения допегитом у лиц с гипертонической болезнью выгодно отличает этот препарат от ряда других гипотензивных средств.

При лечении допегитом отмечен ряд побочных явлений: сухость во рту (у 30 боль­ных), кратковременное повышение температуры (у 8). С 1-го дня назначения препа­рата отчетливо было выражено его седативное действие. Как и при применении дру­гих гипотензивных средств, АД снизилось во время приема лекарства, а после отме­ны вновь проявляло тенденцию к повышению.