Заболеваемость лейкозами и вопросы диспансеризации больных гемобластозами в Удмуртской АССР

Аннотация

В Удмуртской АССР эпидемиологические исследования гемобластозов не проводились.

Полный текст

В Удмуртской АССР эпидемиологические исследования гемобластозов не проводились. Нами была изучена частота лейкозов в динамике среди городского, и сельского населения с учетом пола, возраста и структуры указанной патологии. Анализ распространенности гемобластозов осуществлялся по данным обращаемости населения в лечебные учреждения. Основными местами концентрации этих больных являлись гематологические кабинеты поликлиник и специализированные отделения республиканских больниц. Источником статистической информации служили истории болезни, карты выбывших из стационара, амбулаторные карты, статистические талоны, журналы госпитализации и протоколы вскрытия умерших. Динамическое изучение этих материалов проводилось на протяжении 8 лет (1975— 1982 гг.).

За данный период в республике зарегистрировано 570 случаев гемобластозов. Среди заболевших было 294 (51,6%) женщины и 276 (48,4%) мужчин. Среднегодовой показатель заболеваемости составил 4,70 на 100 тыс. населения (5,45 — по мужскому населению, 4,25 — по женскому, в Устинове — соответственно 6,04 и 5,00). Динамика интенсивного показателя по годам свидетельствует в целом о тенденции к ’росту: 1975—3,90, 1976—5,22, 1977—3,96,1978—3,89,1979—3,46, 1980—5,74, 1981—6,34, 1982 — 5,07.

В структуре заболеваемости доминируют острые лейкозы (35,5%), высока частота хронических лимфолейкозов (32,2%), далее следуют миелофиброзы, хронические миелолейкозы, миелома, эритремия, хронический моноцитарный лейкоз.

Уровень заболеваемости хроническими лейкозами в целом выше, чем острыми формами (соответственно 2,93 и 1,67), в основном за счет хронического лимфолейкоза fl,57).

За 8-летний период выявлено 192 случая заболевания лейкозами среди сельских 'жителей (33,7%) и 378 — среди городских (66,3%). Частота лейкозов в городах и сельской местности имеет тенденцию к сближению. Так, заболеваемость городского и сельского населения лейкозами составила соответственно 4,74 и 4,69, причем острыми лейкозами— 1,65 и 2-,07, хроническими — 3,05 и 2,62.

Анализ распространенности гемобластозов в зависимости от возраста показал, что

Нозологические формы	Возраст (в годах)
	мужчин						женщин
	0—4	5—14	5-19	120—44	45—58	1 60 и 1 более	0—4	I5-141		120—44	45—59	1 60 и 1 более
Острые лейкозы	6,25	3,73	0,49	0,73	1,03	3,56	4,30	1,33 1	0,65	0,90	1,54	1,83
Хронический димер олейкоз	—	—	—	0,26	4,68	19,15	__	—	_	0,10	2,33	5,16
Хронический миелолейкоз	.0,36	.—	0,33	0,30	0,64	1,40	—	_	0,18	0,51	0,69	0,93
Эритремия	—	—	—	0,11	1,26	0,84	—	0,11	—	0,20	1,13	0,53
Миелофиброз	—	—	—	0,19	0,25	4,36	—	—	—	0,20	0,95	0,84
Миелома	—	—	0,16	0,07	1,14	1,3£	) —	—	—	0,05	0,88	1,38
Хронический моноцитарный лейкоз	— -	__	—	0,08		—			_		0,09	0,28
Всего хронических лейкозов . .	.0,36	—	0,49	1,01	7,97	24,14	— I	0,11 (	9,18	1,06	6,07	9,12

в детском и юношеском возрасте наблюдаются преимущественно острые формы лейкозов, причем чаще болеют дети первых 4 лет жизни, особенно мальчики (среднегодовые показатели в этом возрасте составляют соответственно 6,25 и 4,30). Возрастная заболеваемость острым лейкозом среди мужчин и женщин имеет 2 пика: до 14 лет и после 60 лет.

В среднем и пожилом возрасте частота хронических форм лейкозов выше, чем острых, и чаще встречается у лиц старше 45 лет, но наиболее высока она после 60 лет. У лиц старше 45 лет, особенно у мужчин, чаще диагностируются хронические лимфолейкозы (табл.).

Показатели заболеваемости лейкозами

Среднегодовой показатель заболеваемости в г. Устинове выше, чем в целом по республике (6,01 против .4,70), в Сарапуле он составил 5,40, Можге — 4,84, Воткинске— 4,50, Глазове — 2,41, а в отдельных районах колебался от 2,63 до 8,45 (по городскому и сельскому населению). Наиболее. высока первичная заболеваемость в тех районах, в которых административными центрами являются города республиканского подчинения, поэтому одной из причин различной частоты лейкозов в республике мы считаем качество их выявляемости.

При изучении анамнеза у ряда больных обнаруживается наличие лейкозогенных факторов. Так, у одного больного острым и 10 больных хроническим лейкозом, длительно (более 16 лет) работавших шоферами и трактористами, возможной причиной страдания мог быть контакт с горюче-смазочными материалами. У 5 больных острым лейкозом болезнь могла развиться в результате воздействия ионизирующего излучения.

Изучение распространенности гемобластозов, как и других заболеваний, тесно связано с организацией диспансеризации, которая включает в себя этапы выявления и регистрации больных, а также диспансерного наблюдения с применением различных лечебно-оздоровительных мероприятий. Диспансеризация больных гемобластозами в нашей республике осуществляется гематологической службой, представленной двумя специализированными отделениями (для взрослого и детского населения) и тремя гематологическими кабинетами (в г. Устинове) по общепринятым организационным принципам [1, 3, 5, 6].

В начале 70-х годов средняя продолжительность жизни взрослых больных острым лейкозом составляла 7,8 мес, хроническим миелолейкозом — 45,5 мес, хроническим лимфолейкозом — 55,9 мес. За исследуемый 8-летний период длительность жизни больных с лейкозами несколько увеличилась. У детей с острыми лейкозами она выше, чем у взрослых, и составляет соответственно 11,9 и 9,3 мес. По данным разных авторов, этот показатель равен 1—2 годам /[2, 4, 5]. Сроки выживаемости больных хроническими лейкозами значительно выше, чем острыми (47,3 мес — при хроническом миелолейкозе и 61,9 мес — при хроническом лимфолейкозе). Указанные цифры близки к наблюдениям 3. С. Скоробогатовой (1977) по Свердловской области за 1968— 1974 гг. и несколько расходятся с данными других авторов [1, 3].

В плане улучшения выявления и амбулаторного ведения гематологических больных в республике необходимо открыть межрайонные гематологические кабинеты, подготовить кадры специалистов-гематологов, лаборантов, что позволит приблизить квалифицированную гематологическую помощь к населению.