The incidence of leukemia and the issues of clinical examination of patients with hemoblastosis in the Udmurt ASSR

Abstract

In the Udmurt ASSR, epidemiological studies of hematological malignancies were not carried out.

Full Text

В Удмуртской АССР эпидемиологические исследования гемобластозов не проводились. Нами была изучена частота лейкозов в динамике среди городского, и сельского населения с учетом пола, возраста и структуры указанной патологии. Анализ распространенности гемобластозов осуществлялся по данным обращаемости населения в лечебные учреждения. Основными местами концентрации этих больных являлись гематологические кабинеты поликлиник и специализированные отделения республиканских больниц. Источником статистической информации служили истории болезни, карты выбывших из стационара, амбулаторные карты, статистические талоны, журналы госпитализации и протоколы вскрытия умерших. Динамическое изучение этих материалов проводилось на протяжении 8 лет (1975— 1982 гг.).

За данный период в республике зарегистрировано 570 случаев гемобластозов. Среди заболевших было 294 (51,6%) женщины и 276 (48,4%) мужчин. Среднегодовой показатель заболеваемости составил 4,70 на 100 тыс. населения (5,45 — по мужскому населению, 4,25 — по женскому, в Устинове — соответственно 6,04 и 5,00). Динамика интенсивного показателя по годам свидетельствует в целом о тенденции к ’росту: 1975—3,90, 1976—5,22, 1977—3,96,1978—3,89,1979—3,46, 1980—5,74, 1981—6,34, 1982 — 5,07.

В структуре заболеваемости доминируют острые лейкозы (35,5%), высока частота хронических лимфолейкозов (32,2%), далее следуют миелофиброзы, хронические миелолейкозы, миелома, эритремия, хронический моноцитарный лейкоз.

Уровень заболеваемости хроническими лейкозами в целом выше, чем острыми формами (соответственно 2,93 и 1,67), в основном за счет хронического лимфолейкоза fl,57).

За 8-летний период выявлено 192 случая заболевания лейкозами среди сельских 'жителей (33,7%) и 378 — среди городских (66,3%). Частота лейкозов в городах и сельской местности имеет тенденцию к сближению. Так, заболеваемость городского и сельского населения лейкозами составила соответственно 4,74 и 4,69, причем острыми лейкозами— 1,65 и 2-,07, хроническими — 3,05 и 2,62.

Анализ распространенности гемобластозов в зависимости от возраста показал, что

Нозологические формы	Возраст (в годах)
	мужчин						женщин
	0—4	5—14	5-19	120—44	45—58	1 60 и 1 более	0—4	I5-141		120—44	45—59	1 60 и 1 более
Острые лейкозы	6,25	3,73	0,49	0,73	1,03	3,56	4,30	1,33 1	0,65	0,90	1,54	1,83
Хронический димер олейкоз	—	—	—	0,26	4,68	19,15	__	—	_	0,10	2,33	5,16
Хронический миелолейкоз	.0,36	.—	0,33	0,30	0,64	1,40	—	_	0,18	0,51	0,69	0,93
Эритремия	—	—	—	0,11	1,26	0,84	—	0,11	—	0,20	1,13	0,53
Миелофиброз	—	—	—	0,19	0,25	4,36	—	—	—	0,20	0,95	0,84
Миелома	—	—	0,16	0,07	1,14	1,3£	) —	—	—	0,05	0,88	1,38
Хронический моноцитарный лейкоз	— -	__	—	0,08		—			_		0,09	0,28
Всего хронических лейкозов . .	.0,36	—	0,49	1,01	7,97	24,14	— I	0,11 (	9,18	1,06	6,07	9,12

в детском и юношеском возрасте наблюдаются преимущественно острые формы лейкозов, причем чаще болеют дети первых 4 лет жизни, особенно мальчики (среднегодовые показатели в этом возрасте составляют соответственно 6,25 и 4,30). Возрастная заболеваемость острым лейкозом среди мужчин и женщин имеет 2 пика: до 14 лет и после 60 лет.

В среднем и пожилом возрасте частота хронических форм лейкозов выше, чем острых, и чаще встречается у лиц старше 45 лет, но наиболее высока она после 60 лет. У лиц старше 45 лет, особенно у мужчин, чаще диагностируются хронические лимфолейкозы (табл.).

Показатели заболеваемости лейкозами

Среднегодовой показатель заболеваемости в г. Устинове выше, чем в целом по республике (6,01 против .4,70), в Сарапуле он составил 5,40, Можге — 4,84, Воткинске— 4,50, Глазове — 2,41, а в отдельных районах колебался от 2,63 до 8,45 (по городскому и сельскому населению). Наиболее. высока первичная заболеваемость в тех районах, в которых административными центрами являются города республиканского подчинения, поэтому одной из причин различной частоты лейкозов в республике мы считаем качество их выявляемости.

При изучении анамнеза у ряда больных обнаруживается наличие лейкозогенных факторов. Так, у одного больного острым и 10 больных хроническим лейкозом, длительно (более 16 лет) работавших шоферами и трактористами, возможной причиной страдания мог быть контакт с горюче-смазочными материалами. У 5 больных острым лейкозом болезнь могла развиться в результате воздействия ионизирующего излучения.

Изучение распространенности гемобластозов, как и других заболеваний, тесно связано с организацией диспансеризации, которая включает в себя этапы выявления и регистрации больных, а также диспансерного наблюдения с применением различных лечебно-оздоровительных мероприятий. Диспансеризация больных гемобластозами в нашей республике осуществляется гематологической службой, представленной двумя специализированными отделениями (для взрослого и детского населения) и тремя гематологическими кабинетами (в г. Устинове) по общепринятым организационным принципам [1, 3, 5, 6].

В начале 70-х годов средняя продолжительность жизни взрослых больных острым лейкозом составляла 7,8 мес, хроническим миелолейкозом — 45,5 мес, хроническим лимфолейкозом — 55,9 мес. За исследуемый 8-летний период длительность жизни больных с лейкозами несколько увеличилась. У детей с острыми лейкозами она выше, чем у взрослых, и составляет соответственно 11,9 и 9,3 мес. По данным разных авторов, этот показатель равен 1—2 годам /[2, 4, 5]. Сроки выживаемости больных хроническими лейкозами значительно выше, чем острыми (47,3 мес — при хроническом миелолейкозе и 61,9 мес — при хроническом лимфолейкозе). Указанные цифры близки к наблюдениям 3. С. Скоробогатовой (1977) по Свердловской области за 1968— 1974 гг. и несколько расходятся с данными других авторов [1, 3].

В плане улучшения выявления и амбулаторного ведения гематологических больных в республике необходимо открыть межрайонные гематологические кабинеты, подготовить кадры специалистов-гематологов, лаборантов, что позволит приблизить квалифицированную гематологическую помощь к населению.