О клинической ценности определения отношения остаточного объема к общей емкости легких при митральном стенозе

Аннотация

На важность определения процентного отношения остаточного объема к общей емкости легких (ОО/ОЕЛ) в диагностике эмфиземы легких указывал еще Бор (1907) Люфт и др., Бират, Р. И. Агранович считают увеличение этого отношения патогномо­ничным признаком эмфиземы.

Полный текст

М. А. Акопян, Б. ГІ. Колесников при ОО/ОЕЛ, равном 31—45%, диагностируют I ст. эмфиземы легких, при 46—60% — II ст. и при превышающем 60% — III ст.

Существуют и другие мнения. Георг полагает, что увеличение ОО/ОЕЛ изолирован­но без учета других симптомов недостаточно для диагноза эмфиземы легких.

Нас интересовал вопрос, нельзя ли использовать определение процентного отноше­ния ОО к ОЕЛ для выявления выраженности «сердечного легкого» при недостаточности кровообращения на почве митрального стеноза, если увеличение его свидетельствует об эмфиземе.

Анализ данных 40 авторов показал, что у здоровых ОО легких колеблется в широ­ких пределах, от 550 до 3800 мл. Следует сказать, что авторы пользовались различными- методами исследования и определяли ОО у здоровых разного возраста. Этот объем

Таблица Î

ОЕЛ, ОО и ОО/ОЕЛ у здоровых

Возраст, лет	Пол	Число иссле­дованных	Статистиче­ский индекс	ОО, мл	ОЕЛ, мл	ОО/ОЕЛ, %.
16 — 25	м. ж.	4 12	м м	1485 965	6432 4303	23,1 22,3
26 — 35	м. ж.	11 8	м м	1479 1079	6423 4684	23,0 23,0
36 — 45	м.     ж	7 6	м м	1510 1195	5958 4655	25,3 25,7
46 — 55	м. ж.	2 3	м м	1440 1513	4890 4856	29,5 28,8
В среднем	у м. у ж.	24 29	М±m M±m	1485 ±57 1101+61	6160 + 169 4538± 94	24,2+0,71 24,1 ±0,87

при многократных измерениях изменяется в пределах 5,5% (Комро). Гарбани и др. счи­тают, что бесполезно вычислять теоретически должные ОО и ОЕЛ, так как колебания их -составляют +20%. Они рекомендуют использовать только процентное отношение ОО к ОЕЛ. Некоторые полагают, что это отношение не должно превышать 25%; по мнению других, оно не должно быть больше 33%. Большинство авторов сходится на том, что у молодых ОО/ОЕЛ = 16—35%. Однако в литературе приводятся и более значительные колебания ОО/ОЕЛ.

На величину ОО и ОО/ОЕЛ влияют возраст, пол, поза, рост и вес. С увеличением возраста, веса и роста эти показатели увеличиваются.

Многие авторы при недостаточности кровообращения у больных клапанными пороками сердца находили увеличение ОО и ОО/ОЕЛ (Гарбани и др.), но увеличение ОО/ОЕЛ носило относительный характер, а абсолютная величина 00 изменялась несущественно [1]. По другим данным при резкой недостаточности сердца 00 умень­шался, однако в некоторых случаях наблюдалось относительное его увеличение [2, 3, 4].

Мы приводим материалы об ОО, ОЕЛ и ОО/ОЕЛ у 53 здоровых и 151 больного с недостаточностью кровообращения на почве митрального стеноза. Для сопоставления исследованы 25 больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (табл. 1 и 2).

Таблица 2

 ОЕЛ, ОО, ОО/ОЕЛ у больных с заболеваниями сердца и легких

Группы исследованных		Число ис­следованных	Статистиче­ский индекс	ОО, мл	ОЕЛ, мл	ОО/ОЕЛ, %
Здоровые		53	М±m	1275±48	5277 ±149	24,1±0,6
НI		58	М± т Р 1	1257 ±46 >0,05	4691 ±126 <0,05	27,3±0,9 <0,05
НII		73	М±m  Р	1455 ±72 <0,05	4183± 125 <0,05	34,7 + 1,1 <0,05
НІІІ		20	М±m  Р	1469± 118 >0,05	3170 ±208 <0,05	46,4 ± 2,4 <0,05
Лица с заболе­ваниями легких		25	М±m  Р	2873 ±186 <0,05	4882 ±239 >0,05	58,9±2,2 <0,05
НI	до лечения после лече­ния	32	М  М  Р	1225 1344 >0,05	4570 4702 >0,05	26,8 28,5 >0,05
НIІ	до лечения после лече­ния	41	М  М  P	1581 1721 >0,05	4243 4529  >0,05	37,3 38,4 >0,05
НIII	до лечения после лече­ния	13	М  М  P	1548 1629 >0,05	3176 3458 >0,05	48,7 47,2 >0,05

¹ Сопоставляются показатели больных каждой группы и здоровых, а также данные до и после лечения. В контрольной группе регистрировались колебания ОО легких от 710 до 2040 мл. ОО/ОЕЛ колебалось в пределах 15,9—36,2%, в среднем же и у женщин, и у мужчин оно равнялось 24%. У 10 исследованных оно было в границах 15,9—20%, у 37 — от 20 до 30% и у 6—свыше 30%. Только у одной женщины, 46 лет, оно превышало 33% (36,2%). Таким образом, у 52 лиц контрольной группы ОО/ОЕЛ было не более 33%.

У больных с недостаточностью кровообращения при ухудшении состояния ОЕЛ снижалась. ОО легких в 26,6% был уменьшен, в 20% —увеличен. Определение эуфиллиновой пробы и исследования в ходе лечения, а также после комиссуротомии у части больных показали, что значительное уменьшение ОО наступает при большом венозном: застое. У многих ухудшение бронхиальной проходимости (застой, бронхоспазм, брон­хиты), развитие пневмосклероза с эмфиземой приводят к увеличению ОО, но реже до ­степени, характерной для больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Так как ЖЕЛ всегда уменьшалась параллельно тяжести недостаточности сердца, а ОО у многих увеличивался, ОО/ОЕЛ в среднем во всех группах нарастало: при HI ст. оно составляло 27,3%, при II ст.— 34,7% и при III ст.— 46,4%. Однако обращали на себя внимание большие индивидуальные колебания. Были получены следующие значения: от 8 до 20% — у 15, от 20 до 30% — у 51, от 30 до 40% — у 47, от 40 до 50% — у 23 и от 50 до 65% — у 15 больных. ОО/ОЕЛ меньше 20% наблюдалось пре­имущественно при резком снижении ОО легких. Хотя при увеличенном ОО, как правило, регистрировалось и увеличение ОО/ОЕЛ, нам не удалось отметить закономерного увеличения ОО при большом процентном отношении ОО к ОЕЛ. Например, при ОО/ОЕЛ, равном 59%, у больного М., 35 лет, 00=1470 мл, ЖЕЛ = 1050 мл. «Нор­мальное» ОО/ОЕЛ (не выше 33%) также не свидетельствовало о нормальных величинах ОО и ОЕЛ. Например у больной Б., 24 лет, ОО/ОЕЛ = 23%, ОО = 900 мл, ЖЕЛ = 3020 мл.

Следует подчеркнуть, что по результатам однократного определения нельзя было- судить об истинной величине ОО, так как при исследовании после 3—5-недельного стационарного лечения открывалась другая картина. Как мы указывали выше, величина ОО у больных митральным стенозом во многом зависела от состояния бронхиальной проходимости, степени застоя в легких и развития пневмосклероза. Поэтому при одно­кратном исследовании в зависимости от выраженности их можно было регистрировать- как уменьшение, так и увеличение этого объема. Только при повторном в ходе лечения изучении мы могли судить об истинной величине ОО, что определялось после уменьше­ния или ликвидации венозного застоя и бронхоспазма. При повторном исследовании увеличенный остаточный объем обнаружен у 33,7% больных, причем в 24%—до сте­пени, характерной для больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких с эмфиземой. Клинические наблюдения у этих лиц также свидетельствовали о фиброз­ных изменениях в легких.

Конечно, чаще всего при большом (больше 2000 мл.) ОО наблюдалось большое ОО/ОЕЛ и при повторном исследовании, но и в таких случаях не было закономерности. Создавалось впечатление, что абсолютное значение ОО лучше корригировало с кли­никой.

Таким образом, большой ОО, регистрируемый при повторном исследовании в ходе лечения, позволяет судить о пневмосклерозе и эмфиземе легких и у больных с недоста­точностью кровообращения на почве митрального стеноза. Величина же процентного отношения ОО/ОЕЛ не имеет диагностического значения у этих больных.

ВЫВОДЫ

1. Величина процентного отношения ОО/ОЕЛ не имеет большого значения при решении вопроса о кардиогенном пневмосклерозе с эмфиземой у больных митральным стенозом.
2. Большой остаточный объем легких, выявляемый при исследовании после лечения, следует учитывать при диагностике пневмосклероза и эмфиземы легких у больных, с недостаточностью кровообращения на почве митрального стеноза.