On the clinical value of determining the ratio of residual volume to total lung capacity in mitral stenosis

Abstract

The importance of determining the percentage of the residual volume to the total lung capacity (RO / OEL) in the diagnosis of pulmonary emphysema was pointed out by Bor (1907) Luft et al., Birat, RI Agranovich consider an increase in this ratio to be a pathognomonic sign of emphysema.

Full Text

На важность определения процентного отношения остаточного объема к общей емкости легких (ОО/ОЕЛ) в диагностике эмфиземы легких указывал еще Бор (1907) Люфт и др., Бират, Р. И. Агранович считают увеличение этого отношения патогномо­ничным признаком эмфиземы.

М. А. Акопян, Б. ГІ. Колесников при ОО/ОЕЛ, равном 31—45%, диагностируют I ст. эмфиземы легких, при 46—60% — II ст. и при превышающем 60% — III ст.

Существуют и другие мнения. Георг полагает, что увеличение ОО/ОЕЛ изолирован­но без учета других симптомов недостаточно для диагноза эмфиземы легких.

Нас интересовал вопрос, нельзя ли использовать определение процентного отноше­ния ОО к ОЕЛ для выявления выраженности «сердечного легкого» при недостаточности кровообращения на почве митрального стеноза, если увеличение его свидетельствует об эмфиземе.

Анализ данных 40 авторов показал, что у здоровых ОО легких колеблется в широ­ких пределах, от 550 до 3800 мл. Следует сказать, что авторы пользовались различными- методами исследования и определяли ОО у здоровых разного возраста. Этот объем

Таблица Î

ОЕЛ, ОО и ОО/ОЕЛ у здоровых

Возраст, лет	Пол	Число иссле­дованных	Статистиче­ский индекс	ОО, мл	ОЕЛ, мл	ОО/ОЕЛ, %.
16 — 25	м. ж.	4 12	м м	1485 965	6432 4303	23,1 22,3
26 — 35	м. ж.	11 8	м м	1479 1079	6423 4684	23,0 23,0
36 — 45	м.     ж	7 6	м м	1510 1195	5958 4655	25,3 25,7
46 — 55	м. ж.	2 3	м м	1440 1513	4890 4856	29,5 28,8
В среднем	у м. у ж.	24 29	М±m M±m	1485 ±57 1101+61	6160 + 169 4538± 94	24,2+0,71 24,1 ±0,87

при многократных измерениях изменяется в пределах 5,5% (Комро). Гарбани и др. счи­тают, что бесполезно вычислять теоретически должные ОО и ОЕЛ, так как колебания их -составляют +20%. Они рекомендуют использовать только процентное отношение ОО к ОЕЛ. Некоторые полагают, что это отношение не должно превышать 25%; по мнению других, оно не должно быть больше 33%. Большинство авторов сходится на том, что у молодых ОО/ОЕЛ = 16—35%. Однако в литературе приводятся и более значительные колебания ОО/ОЕЛ.

На величину ОО и ОО/ОЕЛ влияют возраст, пол, поза, рост и вес. С увеличением возраста, веса и роста эти показатели увеличиваются.

Многие авторы при недостаточности кровообращения у больных клапанными пороками сердца находили увеличение ОО и ОО/ОЕЛ (Гарбани и др.), но увеличение ОО/ОЕЛ носило относительный характер, а абсолютная величина 00 изменялась несущественно [1]. По другим данным при резкой недостаточности сердца 00 умень­шался, однако в некоторых случаях наблюдалось относительное его увеличение [2, 3, 4].

Мы приводим материалы об ОО, ОЕЛ и ОО/ОЕЛ у 53 здоровых и 151 больного с недостаточностью кровообращения на почве митрального стеноза. Для сопоставления исследованы 25 больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (табл. 1 и 2).

Таблица 2

 ОЕЛ, ОО, ОО/ОЕЛ у больных с заболеваниями сердца и легких

Группы исследованных		Число ис­следованных	Статистиче­ский индекс	ОО, мл	ОЕЛ, мл	ОО/ОЕЛ, %
Здоровые		53	М±m	1275±48	5277 ±149	24,1±0,6
НI		58	М± т Р 1	1257 ±46 >0,05	4691 ±126 <0,05	27,3±0,9 <0,05
НII		73	М±m  Р	1455 ±72 <0,05	4183± 125 <0,05	34,7 + 1,1 <0,05
НІІІ		20	М±m  Р	1469± 118 >0,05	3170 ±208 <0,05	46,4 ± 2,4 <0,05
Лица с заболе­ваниями легких		25	М±m  Р	2873 ±186 <0,05	4882 ±239 >0,05	58,9±2,2 <0,05
НI	до лечения после лече­ния	32	М  М  Р	1225 1344 >0,05	4570 4702 >0,05	26,8 28,5 >0,05
НIІ	до лечения после лече­ния	41	М  М  P	1581 1721 >0,05	4243 4529  >0,05	37,3 38,4 >0,05
НIII	до лечения после лече­ния	13	М  М  P	1548 1629 >0,05	3176 3458 >0,05	48,7 47,2 >0,05

¹ Сопоставляются показатели больных каждой группы и здоровых, а также данные до и после лечения. В контрольной группе регистрировались колебания ОО легких от 710 до 2040 мл. ОО/ОЕЛ колебалось в пределах 15,9—36,2%, в среднем же и у женщин, и у мужчин оно равнялось 24%. У 10 исследованных оно было в границах 15,9—20%, у 37 — от 20 до 30% и у 6—свыше 30%. Только у одной женщины, 46 лет, оно превышало 33% (36,2%). Таким образом, у 52 лиц контрольной группы ОО/ОЕЛ было не более 33%.

У больных с недостаточностью кровообращения при ухудшении состояния ОЕЛ снижалась. ОО легких в 26,6% был уменьшен, в 20% —увеличен. Определение эуфиллиновой пробы и исследования в ходе лечения, а также после комиссуротомии у части больных показали, что значительное уменьшение ОО наступает при большом венозном: застое. У многих ухудшение бронхиальной проходимости (застой, бронхоспазм, брон­хиты), развитие пневмосклероза с эмфиземой приводят к увеличению ОО, но реже до ­степени, характерной для больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Так как ЖЕЛ всегда уменьшалась параллельно тяжести недостаточности сердца, а ОО у многих увеличивался, ОО/ОЕЛ в среднем во всех группах нарастало: при HI ст. оно составляло 27,3%, при II ст.— 34,7% и при III ст.— 46,4%. Однако обращали на себя внимание большие индивидуальные колебания. Были получены следующие значения: от 8 до 20% — у 15, от 20 до 30% — у 51, от 30 до 40% — у 47, от 40 до 50% — у 23 и от 50 до 65% — у 15 больных. ОО/ОЕЛ меньше 20% наблюдалось пре­имущественно при резком снижении ОО легких. Хотя при увеличенном ОО, как правило, регистрировалось и увеличение ОО/ОЕЛ, нам не удалось отметить закономерного увеличения ОО при большом процентном отношении ОО к ОЕЛ. Например, при ОО/ОЕЛ, равном 59%, у больного М., 35 лет, 00=1470 мл, ЖЕЛ = 1050 мл. «Нор­мальное» ОО/ОЕЛ (не выше 33%) также не свидетельствовало о нормальных величинах ОО и ОЕЛ. Например у больной Б., 24 лет, ОО/ОЕЛ = 23%, ОО = 900 мл, ЖЕЛ = 3020 мл.

Следует подчеркнуть, что по результатам однократного определения нельзя было- судить об истинной величине ОО, так как при исследовании после 3—5-недельного стационарного лечения открывалась другая картина. Как мы указывали выше, величина ОО у больных митральным стенозом во многом зависела от состояния бронхиальной проходимости, степени застоя в легких и развития пневмосклероза. Поэтому при одно­кратном исследовании в зависимости от выраженности их можно было регистрировать- как уменьшение, так и увеличение этого объема. Только при повторном в ходе лечения изучении мы могли судить об истинной величине ОО, что определялось после уменьше­ния или ликвидации венозного застоя и бронхоспазма. При повторном исследовании увеличенный остаточный объем обнаружен у 33,7% больных, причем в 24%—до сте­пени, характерной для больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких с эмфиземой. Клинические наблюдения у этих лиц также свидетельствовали о фиброз­ных изменениях в легких.

Конечно, чаще всего при большом (больше 2000 мл.) ОО наблюдалось большое ОО/ОЕЛ и при повторном исследовании, но и в таких случаях не было закономерности. Создавалось впечатление, что абсолютное значение ОО лучше корригировало с кли­никой.

Таким образом, большой ОО, регистрируемый при повторном исследовании в ходе лечения, позволяет судить о пневмосклерозе и эмфиземе легких и у больных с недоста­точностью кровообращения на почве митрального стеноза. Величина же процентного отношения ОО/ОЕЛ не имеет диагностического значения у этих больных.

ВЫВОДЫ

1. Величина процентного отношения ОО/ОЕЛ не имеет большого значения при решении вопроса о кардиогенном пневмосклерозе с эмфиземой у больных митральным стенозом.
2. Большой остаточный объем легких, выявляемый при исследовании после лечения, следует учитывать при диагностике пневмосклероза и эмфиземы легких у больных, с недостаточностью кровообращения на почве митрального стеноза.