Gastrointestinal diseases in children caused by opportunistic microflora

Full Text

За последние годы в этиологической структуре желудочно-кишечных заболеваний у детей все большую роль начинают играть условно-патогенные бактерии. Целью настоящей работы явилось изучение этиологических факторов и особенностей клинического течения у детей желудочно-кишечных заболевании, обусловленных условнопатогенной микрофлорой.
В 1979—1980 г. проведены клинические наблюдения за 89 детьми, находившимися на стационарном лечении.
Больные поступили со следующими диагнозами: диспепсией, кишечной инфекцией невыясненной этиологии, дизентерией, энтероколитом, сепсисом, острой респираторно-вирусной инфекцией. 70% детей имели неблагоприятный преморбидныи фон. В анамнезе были указания на асфиксию при родах, недоношенность,раннее искусственное вскармливание, анемию, рахит, гипотрофию, экссудативный диатез и др.
Одним из основных критериев этиологической значимости условно-патогенной флоры при выделении ее из фекалий является степень обсемененности: число микробных клеток более чем 103—Ю5 на 1 г. Идентификацию условно-патогенных бактерий осуществляли с помощью таблиц-ключей для бактерии семейства bnterobacteriuclae [1] .
Условно-патогенные бактерии чаще всего вызывали желудочно-кишечные заболевания у детей первого года жизни (77 пациентов).
Как видно из таблицы, чаще всего острые желудочно-кишечные заболевания были связаны с родом протея (53,9%), клебсиеллы (16,9%) и цитробактер (16,8%). Другие представители условно-патогенной микрофлоры были выделены в 12,4%.
Клинически больные разделены на 2 группы. В 1-ю (44 чел.) включены дети, у которых заболевание начиналось остро — с появления симптомов общей интоксикации, дисфункции кишечника, с выделением условно-патогенных бактерий из фекалий в первые же дни. Очевидно, для них был характерен экзогенный путь инфицирования. Об этом свидетельствовало наличие повторных случаев и групповых вспышек в отдельных детских учреждениях. У больных 1-й группы были выделены протей (20), клебсиелла (8), цитробактер (14), аризона (2).
Более чем у половины детей отмечалось повышение температуры (до 38 — у 20, свыше 38°—у 4 больных). Признаки умеренного нейротоксикоза в виде гипертермии, возбуждения или вялости, снижения аппетита, изменений со стороны сердечнососудистой системы (тахикардия, приглушение тонов сердца) установлены у 2 детей. У 5 больных явления нейротоксикоза сочетались с повторной рвотой и развитием явлений эксикоза в последующие дни, у 13 отмечалось вздутие живота, у 8 — податливость ануса. Изменения сигмовидной кишки не выявлены ни в одном случае.
Что касается характера стула, то у 30 больных он был жидким, обильным, зеленого цвета со слизью. Жидкий, водянистого характера стул наблюдался у 11 человек; скудный, с примесью слизи и крови — у 3 детей.
Учитывая выраженность симптомов общей интоксикации и нарушений функций кишечника, можно различать легкие, средней тяжести и тяжелые формы болезни.
При легких формах состояние больных заметно не нарушалось, температура чаще была субфебрильной или не повышалась; у некоторых детей отмечалась однократная рвота или срыгивание, они вяло сосали грудь, несколько снижался аппетит. Стул был обычно обильным, жидким до 3 — 5 раз в день, иногда с примесью слизи. Клиническое выздоровление наступало в течение 5 — 7 дней.
Среднетяжелые формы заболевания начинались более остро, температура поднималась до 38—39°, наблюдалось возбуждение или вялость. Кожные покровы были бледными. Отмечалась повторная рвота в течение 3 — 5 дней, анорексия. Пульс был частым. Тоны сердца приглушены. Язык обложен белым налетом. Живот чаще вздут. Стул жидкий, водянистый с примесью слизи до 6 — 8 раз в день. Длительность заболевания составляла в среднем 15 — 20 дней.
Тяжелые формы заболевания возникали с резкого повышения температуры до 39—40°, многократной рвоты, вялости, снижения аппетита. Пульс был частым, слабого наполнения. Тоны сердца значительно приглушены, тахикардия. Наблюдались жажда, быстрое наступление обезвоживания организма. Отмечались вздутие живота и податливость ануса. Стул был частым, жидким или водянистым с примесью слизи, у 3 детей — с примесью крови. Длительность заболевания составляла в среднем 15—20 дней.
У больных 2-й группы (45 чел.) дисфункция кишечника развивалась на фоне других тяжелых заболеваний — сепсиса, пневмонии, сальмонеллеза. Диаррея появлялась после 10—40 дней, а иногда через 2—8 мес. от начала заболевания. Эти больные длительно и многократно получали различные антибиотики. У детей 2-й группы мы предполагали дисбактериоз с самого начала нарушения функции кишечника. У них были выделены следующие представители условно-патогенной микроады: Proteus (28), Klebsiella (7) Citrobacter (1), E.coli гемолитическая (3), Edwardsiella (1), Ps.aureoginosa (4) и Alc.faecalis (1). Следовательно, у больных этой группы чаще всего обнаруживались протей и клебсиеллы.
При развитии дисбактериоза состояние ухудшалось, температура повышалась у половины детей до 38—39°. У Уз больных появились срыгивания, повторная рвота Отмечалось вздутие живота. Стул был жидким, негомогенным с примесью слизи до Б-15 раз в день, дисфункция кишечника — более длительной (до 25—35-го дня) Восстановление функции кишечника обычно совпадало с нормализацией состава микрофлоры кишечника.
При лечении широко применяли биопрепараты: сальмонеллезный и колипротейный бактериофаги, колибактерин, бифидум и лактобактерии, бификол. Указанные препараты назначали в течение 10 —15 дней, иногда повторно.
При остром начале заболевания с явлениями интоксикации, тяжелыми сопутствующими заболеваниями (сепсисом, пневмонией) пользовались также антибактериальными препаратами: фуразалидоиом, левомицетином, неомицином, полимиксином, карбенициллином, гентамицином, энтеросептолом курсами по 5 — 7 дней. По показаниям проводили дезинтоксикационную, регидратационную терапию с учетом тяжести обезвоживания. Назначали комплекс витаминов (С, Bi, В2, Вб, РР, А, К), стимулирующее и общеукрепляющее лечение. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, получали кислые молочные смеси (кефир, пахтанье).
На основании проведенного анализа можно заключить, что кишечные инфекции, обусловленные условно-патогенной микрофлорой, могут протекать при явлениях нейротоксикоза и токсикоза с эксикозом в сочетании с энтеритом или энтероколитом. Клиника заболевания может варьировать от легких до тяжелых токсических форм. В диагностике значительная роль принадлежит своевременному и качественно проведенному бактериологическому исследованию испражнений детей с дисфункцией кишечника, особенно длительно леченных антибактериальными препаратами.
По нашим наблюдениям, заболевание, вызванное условно-патогенной микрофлорой, может развиваться двумя путями: при попадании бактерий извне через рот (что подтверждают групповые заболевания детей в детских учреждениях) и в результате развития дисбактериоза у детей, длительно и тяжело болеющих, многократно леченных антибактериальными препаратами. Чаще всего желудочно-кишечные заболевания были обусловлены протеем и наблюдались у детей первых месяцев жизни на неблагоприятном преморбидном фоне. При заражении бактериальной флорой извне заболевание развивается более остро, с выраженными симптомами интоксикации и нарушениями функций кишечника, в то же время клиническое выздоровление наступает быстрее — на 5—15-й день. При развитии дисбактериоза на фоне других заболеваний интоксикация была менее выраженной, однако нормализация стула наступала позже — лишь на 25—35-й день.

About the authors

G. G. Nadyrova

Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute. S. V. Kurashova; children's infectious diseases hospital

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

G. S. Podryadnov

Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute. S. V. Kurashova; children's infectious diseases hospital

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

L. M. Ustimenko

Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute. S. V. Kurashova; children's infectious diseases hospital

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

T. D. Pahorukova

Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute. S. V. Kurashova; children's infectious diseases hospital

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

T. S. Semenova

Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute. S. V. Kurashova; children's infectious diseases hospital

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

V. K. Nikolaeva

Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute. S. V. Kurashova; children's infectious diseases hospital

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

F. F. Nizamova

Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute. S. V. Kurashova; children's infectious diseases hospital

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files