Gastrointestinal diseases in children caused by opportunistic microflora

Abstract


89 children were diagnosed with gastrointestinal diseases caused by opportunistic microflora. The severity of the disease and the severity of individual symptoms can vary from mild to severe toxic forms. When treating such patients, antibiotics should be limited, if possible, and biological products should be widely used: bacteriophages, colibacterin, bifidumbacterin, vitamins.


Full Text

За последние годы в этиологической структуре желудочно-кишечных заболеваний у детей все большую роль начинают играть условно-патогенные бактерии. Целью настоящей работы явилось изучение этиологических факторов и особенностей клинического течения у детей желудочно-кишечных заболевании, обусловленных условнопатогенной микрофлорой.
В 1979—1980 г. проведены клинические наблюдения за 89 детьми, находившимися на стационарном лечении.
Больные поступили со следующими диагнозами: диспепсией, кишечной инфекцией невыясненной этиологии, дизентерией, энтероколитом, сепсисом, острой респираторно-вирусной инфекцией. 70% детей имели неблагоприятный преморбидныи фон. В анамнезе были указания на асфиксию при родах, недоношенность,раннее искусственное вскармливание, анемию, рахит, гипотрофию, экссудативный диатез и др.
Одним из основных критериев этиологической значимости условно-патогенной флоры при выделении ее из фекалий является степень обсемененности: число микробных клеток более чем 103—Ю5 на 1 г. Идентификацию условно-патогенных бактерий осуществляли с помощью таблиц-ключей для бактерии семейства bnterobacteriuclae [1] .
Условно-патогенные бактерии чаще всего вызывали желудочно-кишечные заболевания у детей первого года жизни (77 пациентов).
Как видно из таблицы, чаще всего острые желудочно-кишечные заболевания были связаны с родом протея (53,9%), клебсиеллы (16,9%) и цитробактер (16,8%). Другие представители условно-патогенной микрофлоры были выделены в 12,4%.
Клинически больные разделены на 2 группы. В 1-ю (44 чел.) включены дети, у которых заболевание начиналось остро — с появления симптомов общей интоксикации, дисфункции кишечника, с выделением условно-патогенных бактерий из фекалий в первые же дни. Очевидно, для них был характерен экзогенный путь инфицирования. Об этом свидетельствовало наличие повторных случаев и групповых вспышек в отдельных детских учреждениях. У больных 1-й группы были выделены протей (20), клебсиелла (8), цитробактер (14), аризона (2).
Более чем у половины детей отмечалось повышение температуры (до 38 — у 20, свыше 38°—у 4 больных). Признаки умеренного нейротоксикоза в виде гипертермии, возбуждения или вялости, снижения аппетита, изменений со стороны сердечнососудистой системы (тахикардия, приглушение тонов сердца) установлены у 2 детей. У 5 больных явления нейротоксикоза сочетались с повторной рвотой и развитием явлений эксикоза в последующие дни, у 13 отмечалось вздутие живота, у 8 — податливость ануса. Изменения сигмовидной кишки не выявлены ни в одном случае.
Что касается характера стула, то у 30 больных он был жидким, обильным, зеленого цвета со слизью. Жидкий, водянистого характера стул наблюдался у 11 человек; скудный, с примесью слизи и крови — у 3 детей.
Учитывая выраженность симптомов общей интоксикации и нарушений функций кишечника, можно различать легкие, средней тяжести и тяжелые формы болезни.
При легких формах состояние больных заметно не нарушалось, температура чаще была субфебрильной или не повышалась; у некоторых детей отмечалась однократная рвота или срыгивание, они вяло сосали грудь, несколько снижался аппетит. Стул был обычно обильным, жидким до 3 — 5 раз в день, иногда с примесью слизи. Клиническое выздоровление наступало в течение 5 — 7 дней.
Среднетяжелые формы заболевания начинались более остро, температура поднималась до 38—39°, наблюдалось возбуждение или вялость. Кожные покровы были бледными. Отмечалась повторная рвота в течение 3 — 5 дней, анорексия. Пульс был частым. Тоны сердца приглушены. Язык обложен белым налетом. Живот чаще вздут. Стул жидкий, водянистый с примесью слизи до 6 — 8 раз в день. Длительность заболевания составляла в среднем 15 — 20 дней.
Тяжелые формы заболевания возникали с резкого повышения температуры до 39—40°, многократной рвоты, вялости, снижения аппетита. Пульс был частым, слабого наполнения. Тоны сердца значительно приглушены, тахикардия. Наблюдались жажда, быстрое наступление обезвоживания организма. Отмечались вздутие живота и податливость ануса. Стул был частым, жидким или водянистым с примесью слизи, у 3 детей — с примесью крови. Длительность заболевания составляла в среднем 15—20 дней.
У больных 2-й группы (45 чел.) дисфункция кишечника развивалась на фоне других тяжелых заболеваний — сепсиса, пневмонии, сальмонеллеза. Диаррея появлялась после 10—40 дней, а иногда через 2—8 мес. от начала заболевания. Эти больные длительно и многократно получали различные антибиотики. У детей 2-й группы мы предполагали дисбактериоз с самого начала нарушения функции кишечника. У них были выделены следующие представители условно-патогенной микроады: Proteus (28), Klebsiella (7) Citrobacter (1), E.coli гемолитическая (3), Edwardsiella (1), Ps.aureoginosa (4) и Alc.faecalis (1). Следовательно, у больных этой группы чаще всего обнаруживались протей и клебсиеллы.
При развитии дисбактериоза состояние ухудшалось, температура повышалась у половины детей до 38—39°. У Уз больных появились срыгивания, повторная рвота Отмечалось вздутие живота. Стул был жидким, негомогенным с примесью слизи до Б-15 раз в день, дисфункция кишечника — более длительной (до 25—35-го дня) Восстановление функции кишечника обычно совпадало с нормализацией состава микрофлоры кишечника.
При лечении широко применяли биопрепараты: сальмонеллезный и колипротейный бактериофаги, колибактерин, бифидум и лактобактерии, бификол. Указанные препараты назначали в течение 10 —15 дней, иногда повторно.
При остром начале заболевания с явлениями интоксикации, тяжелыми сопутствующими заболеваниями (сепсисом, пневмонией) пользовались также антибактериальными препаратами: фуразалидоиом, левомицетином, неомицином, полимиксином, карбенициллином, гентамицином, энтеросептолом курсами по 5 — 7 дней. По показаниям проводили дезинтоксикационную, регидратационную терапию с учетом тяжести обезвоживания. Назначали комплекс витаминов (С, Bi, В2, Вб, РР, А, К), стимулирующее и общеукрепляющее лечение. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, получали кислые молочные смеси (кефир, пахтанье).
На основании проведенного анализа можно заключить, что кишечные инфекции, обусловленные условно-патогенной микрофлорой, могут протекать при явлениях нейротоксикоза и токсикоза с эксикозом в сочетании с энтеритом или энтероколитом. Клиника заболевания может варьировать от легких до тяжелых токсических форм. В диагностике значительная роль принадлежит своевременному и качественно проведенному бактериологическому исследованию испражнений детей с дисфункцией кишечника, особенно длительно леченных антибактериальными препаратами.
По нашим наблюдениям, заболевание, вызванное условно-патогенной микрофлорой, может развиваться двумя путями: при попадании бактерий извне через рот (что подтверждают групповые заболевания детей в детских учреждениях) и в результате развития дисбактериоза у детей, длительно и тяжело болеющих, многократно леченных антибактериальными препаратами. Чаще всего желудочно-кишечные заболевания были обусловлены протеем и наблюдались у детей первых месяцев жизни на неблагоприятном преморбидном фоне. При заражении бактериальной флорой извне заболевание развивается более остро, с выраженными симптомами интоксикации и нарушениями функций кишечника, в то же время клиническое выздоровление наступает быстрее — на 5—15-й день. При развитии дисбактериоза на фоне других заболеваний интоксикация была менее выраженной, однако нормализация стула наступала позже — лишь на 25—35-й день.

About the authors

G. G. Nadyrova

Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute. S. V. Kurashova; children's infectious diseases hospital

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Russian Federation

G. S. Podryadnov

Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute. S. V. Kurashova; children's infectious diseases hospital

Email: info@eco-vector.com

Russian Federation

L. M. Ustimenko

Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute. S. V. Kurashova; children's infectious diseases hospital

Email: info@eco-vector.com

Russian Federation

T. D. Pahorukova

Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute. S. V. Kurashova; children's infectious diseases hospital

Email: info@eco-vector.com

Russian Federation

T. S. Semenova

Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute. S. V. Kurashova; children's infectious diseases hospital

Email: info@eco-vector.com

Russian Federation

V. K. Nikolaeva

Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute. S. V. Kurashova; children's infectious diseases hospital

Email: info@eco-vector.com

Russian Federation

F. F. Nizamova

Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute. S. V. Kurashova; children's infectious diseases hospital

Email: info@eco-vector.com

Russian Federation

References

  1. Устименко Л. М. В кн.: Эпидемиология и профилактика кишечных инфекций. М., 1978.

Statistics

Views

Abstract - 7

PDF (Russian) - 3

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

© 1982 Nadyrova G.G., Podryadnov G.S., Ustimenko L.M., Pahorukova T.D., Semenova T.S., Nikolaeva V.K., Nizamova F.F.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies