On bronchoscopic criteria for the prevalence of the process in lung cancer
- Authors: Kornishin G.N.1, Shabaev V.N.1
-
Affiliations:
- Kuibyshev Medical Institute, Kuibyshev Regional Oncological Dispensary
- Issue: Vol 53, No 5 (1972)
- Pages: 25-26
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61940
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61940
- ID: 61940
Cite item
Full Text
Abstract
A number of authors assign bronchoscopy an important place in determining the operability of lung cancer. Among endoscopic symptoms, most surgeons distinguish between absolute and relative signs. There are significant contradictions in the assessment of the symptoms revealed during bronchoscopy - some authors consider similar symptoms to be absolute, others - as relative signs of inoperability.
Keywords
Full Text
Ряд авторов отводит бронхоскопии важное место в определении операбельности рака легкого. Среди эндоскопических симптомов большинство хирургов различает абсолютные и относительные признаки. Имеются значительные противоречия в оценке симптомов, выявленных при бронхоскопии — аналогичные симптомы одни авторы считают абсолютными, другие — относительными признаками иноперабельности.
А. С. Мамонтов (1966), Бенедикт (1960) считали уплощение карины бифуркации трахеи абсолютным противопоказанием к операции и при этом симптоме определяли IV стадию заболевания. В 1971 г. Г. И. Лукомский и М. Л. Шулутко отметили, что этот симптом нельзя считать достоверным, так как он встречается одинаково часто у неоперабельных и радикально оперированных больных. Вызывают сомнения и другие симптомы IV стадии — опухоль долевого бронха при ригидности второго долевого бронха, распространение рака долевого бронха на главный или промежуточный бронх и другие.
При бронхоскопии наиболее обозримы главные, промежуточный и долевые бронхи. Эта локализация опухоли наблюдалась у 85,5% (114) больных, страдавших IV стадией рака легкого. Периферические раки, распространяющиеся на корень легкого и средостение, также доступны исследованию, и бронхоскопия при этом является ценным методом установления операбельности.
Поднаркозную бронхоскопию (тиопентал, 500—700 мг) с применением релаксантов деполяризующего действия (листенон, дитилин, 100—150 мг) мы выполнили у 210 больных, страдавших раком легкого. Использовали дыхательный бронхоскоп Фриделя с оптическими приставками под углом зрения 65°, 90°, 115°. Признаки рака определены у 181 больного (86,1%), из них у 108 опухоль локализовалась в сегментарном, долевом, промежуточном, главном бронхе, то есть были прямые признаки рака, а у 73 (40,3%) выявлены косвенные эндоскопические симптомы: ригидность стенки бронха, гиперемия, уплощение карины и др. Биопсия при бронхоскопии осуществлена у 109 больных, положительные данные получены у 67 (61,4%), морфологически диагноз не был подтвержден у 42.
Осложнения, связанные с бронхоскопией— кратковременный ларингоспазм, реже тахикардия после дачи кислорода, атропина и других мероприятий — быстро проходили.
Число радикально оперированных больных зависело от локализации опухоли в бронхах. Чем крупнее бронх, пораженный опухолью, тем ниже операбельность и резектабельность.
Резекция легкого по поводу рака главного или промежуточного бронха выполнена у 8 больных. У них при бронхоскопии наблюдались прямые признаки рака без косвенных симптомов (ригидность трахеи, уплощение карины).
У 57 больных с локализацией опухоли на уровне главного или промежуточного бронха данные бронхоскопии указывали на IV стадию заболевания, из них у 18 неоперабельность установлена при торакотомии. При бронхоскопии у этих больных кроме прямых признаков рака обнаруживались косвенные симптомы (ригидность трахеи в нижних отделах, уплощение карины), которые свидетельствовали об иноперабелыюсти больного.
Резекция легкого по поводу рака долевого бронха произведена у 47 (70,1%) из 67 больных с указанной локализацией рака. У 20 чел. установлена IV стадия рака, в том числе у 8 во время торакотомии. При локализации опухоли в долевом бронхе процент пробных торакотомий составил 14,5, в то время как при раке главного или промежуточного бронха у 18 из 27 оперированных больных вмешательство закончилось пробной торакотомией.
Перибронхиальное распространение рака долевого бронха при бронхоскопии мало доступно определению, что и послужило причиной пробных торакотомий у 8 больных. Для диагностики распространенности процесса возникает необходимость в дополнительных методах исследования.
Рак на уровне сегментарного бронха или бронхов более мелкого порядка мы наблюдали у 59 чел., из них только 5 признаны неоперабельными, причем 2 — при торакотомии.
О распространении периферического рака на корень легкого и средостение свидетельствует ригидность главного бронха и уплощение карины. Из 19 больных с указанной патологией оперированы 5. При торакотомии также определена IV стадия заболевания. Нами выделены абсолютные признаки иноперабельности, которые указывают на IV стадию заболевания: 1) сдавление главного бронха (щелевидный просвет) при уплощении карины и ригидности трахеи в нижних отделах; 2) опухоль долевого или сегментарного бронха, распространяющаяся на главный бронх до трахеи при уплощении карины; 3) перибронхиальное распространение рака из долевого бронха на главный бронх (без сужения просвета) при ригидности трахеи и уплощении карины; 4) рак средней или нижней доли, распространяющийся на промежуточный бронх при неподвижности главного бронха. Относительным признаком иноперабельности по данным бронхоскопии является ригидность главного или промежуточного бронха при перибронхиальном и прикорневом раке
About the authors
G. N. Kornishin
Kuibyshev Medical Institute, Kuibyshev Regional Oncological Dispensary
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Hospital Surgery No. 1
Russian FederationV. N. Shabaev
Kuibyshev Medical Institute, Kuibyshev Regional Oncological Dispensary
Email: info@eco-vector.com
Department of Hospital Surgery No. 1
Russian Federation