О бронхоскопических критериях распространенности процесса при раке легкого

Аннотация

Ряд авторов отводит бронхоскопии важное место в определении операбельности рака легкого. Среди эндоскопических симптомов большинство хирургов различает абсолютные и относительные при­знаки. Имеются значительные противоречия в оценке симптомов, вы­явленных при бронхоскопии — аналогичные симптомы одни авторы считают абсолютными, другие — относительными признаками иноперабельности.

Полный текст

А. С. Мамонтов (1966), Бенедикт (1960) считали уплощение кари­ны бифуркации трахеи абсолютным противопоказанием к операции и при этом симптоме определяли IV стадию заболевания. В 1971 г. Г. И. Лукомский и М. Л. Шулутко отметили, что этот симптом нельзя считать достоверным, так как он встречается одинаково часто у неопера­бельных и радикально оперированных больных. Вызывают сомнения и другие симптомы IV стадии — опухоль долевого бронха при ригид­ности второго долевого бронха, распространение рака долевого бронха на главный или промежуточный бронх и другие.

При бронхоскопии наиболее обозримы главные, промежуточный и долевые бронхи. Эта локализация опухоли наблюдалась у 85,5% (114) больных, страдавших IV стадией рака легкого. Периферические раки, распространяющиеся на корень легкого и средостение, также доступны исследованию, и бронхоскопия при этом является ценным методом установления операбельности.

Поднаркозную бронхоскопию (тиопентал, 500—700 мг) с примене­нием релаксантов деполяризующего действия (листенон, дитилин, 100—150 мг) мы выполнили у 210 больных, страдавших раком легко­го. Использовали дыхательный бронхоскоп Фриделя с оптическими приставками под углом зрения 65°, 90°, 115°. Признаки рака опреде­лены у 181 больного (86,1%), из них у 108 опухоль локализовалась в сегментарном, долевом, промежуточном, главном бронхе, то есть были прямые признаки рака, а у 73 (40,3%) выявлены косвенные эндоско­пические симптомы: ригидность стенки бронха, гиперемия, уплощение карины и др. Биопсия при бронхоскопии осуществлена у 109 больных, положительные данные получены у 67 (61,4%), морфологически диаг­ноз не был подтвержден у 42.

Осложнения, связанные с бронхоскопией— кратковременный ларингоспазм, реже тахикардия после дачи кислорода, атропина и других мероприятий — быстро проходили.

Число радикально оперированных больных зависело от локализации опухоли в бронхах. Чем крупнее бронх, пораженный опухолью, тем ниже операбельность и резектабельность.

Резекция легкого по поводу рака главного или промежуточного бронха выполнена у 8 больных. У них при бронхоскопии наблюдались прямые признаки рака без косвенных симптомов (ригидность трахеи, уплощение карины).

У 57 больных с локализацией опухоли на уровне главного или промежуточного бронха данные бронхоскопии указывали на IV стадию заболевания, из них у 18 неоперабельность установлена при торако­томии. При бронхоскопии у этих больных кроме прямых признаков рака обнаруживались косвенные симптомы (ригидность трахеи в ниж­них отделах, уплощение карины), которые свидетельствовали об иноперабелыюсти больного.

Резекция легкого по поводу рака долевого бронха произведена у 47 (70,1%) из 67 больных с указанной локализацией рака. У 20 чел. установлена IV стадия рака, в том числе у 8 во время торакотомии. При локализации опухоли в долевом бронхе процент пробных торако­томий составил 14,5, в то время как при раке главного или проме­жуточного бронха у 18 из 27 оперированных больных вмешательство закончилось пробной торакотомией.

Перибронхиальное распространение рака долевого бронха при брон­хоскопии мало доступно определению, что и послужило причиной пробных торакотомий у 8 больных. Для диагностики распространен­ности процесса возникает необходимость в дополнительных методах исследования.

Рак на уровне сегментарного бронха или бронхов более мелкого порядка мы наблюдали у 59 чел., из них только 5 признаны неопера­бельными, причем 2 — при торакотомии.

О распространении периферического рака на корень легкого и сре­достение свидетельствует ригидность главного бронха и уплощение ка­рины. Из 19 больных с указанной патологией оперированы 5. При то­ракотомии также определена IV стадия заболевания. Нами выделены абсолютные признаки иноперабельности, которые указывают на IV стадию заболевания: 1) сдавление главного бронха (щелевидный про­свет) при уплощении карины и ригидности трахеи в нижних отделах; 2) опухоль долевого или сегментарного бронха, распространяющаяся на главный бронх до трахеи при уплощении карины; 3) перибронхи­альное распространение рака из долевого бронха на главный бронх (без сужения просвета) при ригидности трахеи и уплощении карины; 4) рак средней или нижней доли, распространяющийся на промежуточ­ный бронх при неподвижности главного бронха. Относительным призна­ком иноперабельности по данным бронхоскопии является ригидность главного или промежуточного бронха при перибронхиальном и прикор­невом раке