On bronchoscopic criteria for the prevalence of the process in lung cancer

Abstract

A number of authors assign bronchoscopy an important place in determining the operability of lung cancer. Among endoscopic symptoms, most surgeons distinguish between absolute and relative signs. There are significant contradictions in the assessment of the symptoms revealed during bronchoscopy - some authors consider similar symptoms to be absolute, others - as relative signs of inoperability.

Full Text

Ряд авторов отводит бронхоскопии важное место в определении операбельности рака легкого. Среди эндоскопических симптомов большинство хирургов различает абсолютные и относительные при­знаки. Имеются значительные противоречия в оценке симптомов, вы­явленных при бронхоскопии — аналогичные симптомы одни авторы считают абсолютными, другие — относительными признаками иноперабельности.

А. С. Мамонтов (1966), Бенедикт (1960) считали уплощение кари­ны бифуркации трахеи абсолютным противопоказанием к операции и при этом симптоме определяли IV стадию заболевания. В 1971 г. Г. И. Лукомский и М. Л. Шулутко отметили, что этот симптом нельзя считать достоверным, так как он встречается одинаково часто у неопера­бельных и радикально оперированных больных. Вызывают сомнения и другие симптомы IV стадии — опухоль долевого бронха при ригид­ности второго долевого бронха, распространение рака долевого бронха на главный или промежуточный бронх и другие.

При бронхоскопии наиболее обозримы главные, промежуточный и долевые бронхи. Эта локализация опухоли наблюдалась у 85,5% (114) больных, страдавших IV стадией рака легкого. Периферические раки, распространяющиеся на корень легкого и средостение, также доступны исследованию, и бронхоскопия при этом является ценным методом установления операбельности.

Поднаркозную бронхоскопию (тиопентал, 500—700 мг) с примене­нием релаксантов деполяризующего действия (листенон, дитилин, 100—150 мг) мы выполнили у 210 больных, страдавших раком легко­го. Использовали дыхательный бронхоскоп Фриделя с оптическими приставками под углом зрения 65°, 90°, 115°. Признаки рака опреде­лены у 181 больного (86,1%), из них у 108 опухоль локализовалась в сегментарном, долевом, промежуточном, главном бронхе, то есть были прямые признаки рака, а у 73 (40,3%) выявлены косвенные эндоско­пические симптомы: ригидность стенки бронха, гиперемия, уплощение карины и др. Биопсия при бронхоскопии осуществлена у 109 больных, положительные данные получены у 67 (61,4%), морфологически диаг­ноз не был подтвержден у 42.

Осложнения, связанные с бронхоскопией— кратковременный ларингоспазм, реже тахикардия после дачи кислорода, атропина и других мероприятий — быстро проходили.

Число радикально оперированных больных зависело от локализации опухоли в бронхах. Чем крупнее бронх, пораженный опухолью, тем ниже операбельность и резектабельность.

Резекция легкого по поводу рака главного или промежуточного бронха выполнена у 8 больных. У них при бронхоскопии наблюдались прямые признаки рака без косвенных симптомов (ригидность трахеи, уплощение карины).

У 57 больных с локализацией опухоли на уровне главного или промежуточного бронха данные бронхоскопии указывали на IV стадию заболевания, из них у 18 неоперабельность установлена при торако­томии. При бронхоскопии у этих больных кроме прямых признаков рака обнаруживались косвенные симптомы (ригидность трахеи в ниж­них отделах, уплощение карины), которые свидетельствовали об иноперабелыюсти больного.

Резекция легкого по поводу рака долевого бронха произведена у 47 (70,1%) из 67 больных с указанной локализацией рака. У 20 чел. установлена IV стадия рака, в том числе у 8 во время торакотомии. При локализации опухоли в долевом бронхе процент пробных торако­томий составил 14,5, в то время как при раке главного или проме­жуточного бронха у 18 из 27 оперированных больных вмешательство закончилось пробной торакотомией.

Перибронхиальное распространение рака долевого бронха при брон­хоскопии мало доступно определению, что и послужило причиной пробных торакотомий у 8 больных. Для диагностики распространен­ности процесса возникает необходимость в дополнительных методах исследования.

Рак на уровне сегментарного бронха или бронхов более мелкого порядка мы наблюдали у 59 чел., из них только 5 признаны неопера­бельными, причем 2 — при торакотомии.

О распространении периферического рака на корень легкого и сре­достение свидетельствует ригидность главного бронха и уплощение ка­рины. Из 19 больных с указанной патологией оперированы 5. При то­ракотомии также определена IV стадия заболевания. Нами выделены абсолютные признаки иноперабельности, которые указывают на IV стадию заболевания: 1) сдавление главного бронха (щелевидный про­свет) при уплощении карины и ригидности трахеи в нижних отделах; 2) опухоль долевого или сегментарного бронха, распространяющаяся на главный бронх до трахеи при уплощении карины; 3) перибронхи­альное распространение рака из долевого бронха на главный бронх (без сужения просвета) при ригидности трахеи и уплощении карины; 4) рак средней или нижней доли, распространяющийся на промежуточ­ный бронх при неподвижности главного бронха. Относительным призна­ком иноперабельности по данным бронхоскопии является ригидность главного или промежуточного бронха при перибронхиальном и прикор­невом раке