Dysfunctional uterine bleeding in menopause with persistent corpus luteum
- Authors: Vasilieva E.T.1, Kashinskiy A.V.2, Topchieva OI.2
-
Affiliations:
- (Acting Head - Associate Professor II Semenov) of the 1st Leningrad Medical Institute named after I.I. acad. I. P. Pavlova
- 1st Leningrad Medical Institute named after I.I. acad. I. P. Pavlova
- Issue: Vol 53, No 4 (1972)
- Pages: 42-43
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61820
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61820
- ID: 61820
Cite item
Full Text
Abstract
One of the manifestations of the decompensated course of the climacteric period is the so-called "dysfunctional uterine bleeding". In the vast majority of women, dysfunctional uterine bleeding in this period is associated with the presence of one-phase (anovulatory) cycles.
Keywords
Full Text
Одним из проявлений декомпенсированного течения климактерического периода являются так называемые «дисфункциональные маточные кровотечения». У подавляющего большинства женщин дисфункциональные маточные кровотечения в этом периоде связаны с наличием однофазных (ановуляторных) циклов. Эндометрий у них находится в состоянии фазы пролиферации или так называемой «железистой гиперплазии». Однако наряду с кровотечениями, обусловленными стероидами эстрогенной направленности, в климактерическом периоде наблюдаются и кровотечения, связанные со стероидами гестогенной направленности. В подобных случаях при гистологическом исследовании соскобов эндометрия в нем обнаруживаются изменения секреторного характера. Особенность подобного полового цикла состоит в том, что инволюция желтого тела задерживается, и титр гестогенов снижается постепенно. В этих случаях также наблюдается длительное маточное кровотечение. При нормальном соотношении стероидных гормонов и правильно функционирующей обратной связи между гонадами и гипоталамусом регресс желтого тела наступает быстро, и отторжение функционального слоя эндометрия происходит в течение 2—3 дней. В то же время при замедленном или постепенном снижении титра гестогенных гормонов отторгаются лишь поверхностные слои эндометрия, а глубокие сохраняются и подвергаются обратному развитию. Подобный характер секвестрации эндометрия сопровождается длительным маточным кровотечением. Кровотечения, обусловленные нарушением функции желтого тела, могут наступать как в срок очередных месячных, так и после задержки той или иной длительности. Аменорея, предшествующая подобным кровотечениям, может быть связана как с запоздалой овуляцией, так и с персистенцией желтого тела. Степень регрессивных изменений в эндометрии дает возможность судить о функциональном состоянии желтого тела.
Причины задержки регресса желтого тела до настоящего времени окончательно не установлены. Одни авторы связывают замедленное обратное развитие желтого тела с чисто гормональными причинами. По этой концепции, лютеинизирующий гормон, выделяемый гипофизом, а также лютеотропный в неснижающейся концентрации продолжают действовать на эндометрий. В этом случае нарушение идет по линии механизма обратной связи в гуморальном звене, так как вследствие количественных и качественных изменений в соотношении эстрогенных гормонов не происходит подавление веществ-передатчиков, облегчающих выделение соответствующих тропных гормонов типофизом [7, 8]. По мнению других авторов, персистенция желтого тела, а также нарушение регрессивных процессов в нем могут быть обусловлены патологической импульсацией, идущей по нервнопроводниковым путям со стороны больших полушарий головного мозга и гипоталамической области и приводящей в конечном счете к изменениям в нервном аппарате яичника [1, 2].
Как отмечает ряд авторов [3, 4, 7], кровотечения при задержке регресса желтого тела наблюдаются в 15% всех случаев дисфункциональных маточных кровотечений в климактерическом периоде. Клинически наличие продолжающейся секреторной активности желтого тела констатируется неснижающейся базальной температурой тела, отсутствием теста О. А. Голубевой и кристаллизации слизи цервикального канала, а также выделением с мочой прегнандиола на уровне секреторной фазы менструального цикла.
При гистологическом исследовании соскоба эндометрия в этих случаях обнаруживаются выраженные признаки воздействия гестогенных гормонов на структуру его тканей — в функциональном слое определяются клубки спиральных сосудов, децидуальная реакция стромы, наличие гликогена в цитоплазме эпителиальных клеток над ядром, слизеобразовательная функция эпителия желез.
В климактерическом периоде подобная гистологическая картина строения эндометрия, без сомнения, может быть отнесена за счет персистенции желтого тела. Однако в репродуктивном периоде жизни женщины правильное распознавание может быть затруднено в связи с тем, что структура эндометрия имеет сходные черты со слизистой оболочкой матки при беременности, нарушенной в ранние сроки. Поэтому в этих случаях требуется особенно тщательная морфологическая диагностика [6].
В нашей клинике за последние 5 лет дисфункциональные маточные кровотечения из эндометрия «секреторного» типа наблюдались у 100 больных в климактерическом периоде и в менопаузе. У всех этих женщин с диагностической и терапевтической целью мы производили выскабливание слизистой полости матки с последующим гистологическим исследованием.
Больные были в возрасте от 40 до 81 года, большинство — от 45 до 53 лет.
У 52 женщин (48 из них были в возрасте от 45 до 55 лет) кровотечение наступило после задержки очередных месячных на срок от 10 дней до 6 месяцев. Наиболее часто аменорея продолжалась 2—3 месяца. У 39 больных кровотечение совпало со сроком очередных месячных, а у 9 оно возникло до начала очередной менструации. Длительность кровотечения до выскабливания эндометрия колебалась от 5 дней до 2—3 недель. В особую группу следует выделить 10 женщин, у которых кровотечение наступило в менопаузе и гистологически была установлена секреторная трансформация эндометрия. У большинства из них длительность менопаузы составила 1—2 года, и только у 2 женщин превышала 10 лет.
Гистологическая картина соскобов эндометрия у всех 100 женщин отражала ту или иную степень воздействия гестогенных гормонов. По характеру гистологических изменений соскобы эндометрия были разделены на 2 группы: 1) соскобы, в которых было замедленное отторжение эндометрия «секреторного» типа в сочетании с его обратным развитием. Из 90 больных с подобными соскобами у 55 превалировал распад эндометрия, а у 35 преобладала сохраненная ткань эндометрия секреторного типа; 2) соскобы, в которых эндометрий до секреторной трансформации находился в состоянии железистой гиперплазии (10 больных).
Особое внимание обращает на себя резко выраженная децидуальная реакция в эндометрии у женщин в возрасте от 45 до 53 лет, когда наличие беременности было мало вероятным. У женщин репродуктивного возраста децидуальная реакция в лютеиновую фазу цикла не всегда достигает такой степени выраженности. Среди исследованных 100 соскобов эндометрия децидуальная реакция была выявлена в 40.
В настоящее время установлено, что на возникновение и развитие децидуальной реакции в эндометрии оказывают влияние многочисленные факторы, как нервные, так и гуморальные, при обязательном наличии в его тканях достаточного количества гистамина. Только при этом условии под воздействием прогестерона происходит децидуальное превращение соединительнотканных клеток эндометрия в децидуальные.
Помимо гормонов яичника на возникновение децидуальной реакции в эндометрии оказывают влияние и другие гормоны, в частности надпочечниковые, повышающие чувствительность слизистой оболочки матки к стероидным гормонам яичника [5].
ВЫВОДЫ
- Одной из форм кровотечений, наблюдающихся в климактерическом периоде и в менопаузе, являются кровотечения, обусловленные замедленным и неравномерным отторжением эндометрия, что связано с пролонгированным воздействием гестогенов.
- Наиболее часто подобные кровотечения наблюдаются у женщин в возрасте от 45 до 53 лет и в большинстве случаев наступают после предшествующей аменореи.
- Децидуальная реакция, обнаруженная в 40% соскобов при кровотечениях из эндометрия «секреторного» типа, приобретает у женщин в возрасте 45—53 лет более выраженный характер, чем у женщин репродуктивного периода.
About the authors
E. T. Vasilieva
(Acting Head - Associate Professor II Semenov) of the 1st Leningrad Medical Institute named after I.I. acad. I. P. Pavlova
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Obstetrics and Gynecology
Russian FederationA. V. Kashinskiy
1st Leningrad Medical Institute named after I.I. acad. I. P. Pavlova
Email: info@eco-vector.com
Department of Obstetrics and Gynecology
Russian FederationO I. Topchieva
1st Leningrad Medical Institute named after I.I. acad. I. P. Pavlova
Email: info@eco-vector.com
Department of Obstetrics and Gynecology
Russian Federation