Распространенность зоба в куйбышевской области и хирургическая помощь при нем

Аннотация

Об очагах эндемического зоба в северо-восточных районах Куйбышевской области известно давно. Первое детальное экспедиционное обследование относится к 1936— 1938 гг.

Полный текст

Об очагах эндемического зоба в северо-восточных районах Куйбышевской области известно давно. Первое детальное экспедиционное обследование относится к 1936— 1938 гг. Сотрудниками факультетской и пропедевтической хирургических клиник Куй­бышевского медицинского института, руководимых профессорами А. Г. Бржозовским и Б. И. Фуксом, была выявлено гнездное распространение эндемического зоба на территории нынешних Клявлинского, Исаклинского, Шенталинского и некоторых дру­гих районов. Общее поражение эндемическим зобом в обследованных районах состав­ляло 12—14%, а в некоторых населенных пунктах в верхнем течении р. Сок — 40%. и более.

Повторное массовое обследование населения упомянутых районов на распростра­ненность зоба было проведено в 1960 и 1962 гг. методом подворного обхода. Обследо­вание сочеталось с налаживанием лечебных и профилактических мероприятий, в числе которых ведущее место отводилось бесперебойному снабжению населения йодирован­ной поваренной солью и улучшению источников водоснабжения. Пораженность насе­ления эндемическим зобом снизилась и составила в 1960 г. 7,1%, а в 1962 г.— 3,7%. Ведущее значение в происхождении эндемического зоба в нашей области принадлежит йодной недостаточности, а также санитарно-гигиеническим и токсико-инфекционным струмогенным факторам и диспропорции некоторых важных микроэлементов в окру­жающей среде [3, 4].

За последние 10 лет (1961—1970 гг.) в факультетской хирургической клинике Куйбышевского медицинского института им. Д. И. Ульянова и областной больнице им. М. И. Калинина прооперировано по поводу зоба 2576 больных. Кроме того, в ана­лиз включено 346 операций на щитовидной железе, произведенных нами за время работы в Камышлинском и Похвистневском районах области (1960—1965 гг.) и в хирургическом отделении областной больницы нефтяников (1969—1971 гг.). Таким, образом, анализируются данные о 2922 больных, оперированных по поводу зоба в раз­личных хирургических учреждениях.

Из числа оперированных жители г. Куйбышева составили 1545 чел. (53%); 1377 больных (47%) приходится на жителей районов и городов области и (в единичных случаях)—жителей других областей. Со спорадическим зобом было 1989 больных (68%), с эндемическим — 936 (32%).

Большинство оперированных были в возрасте от 21 до 49 лет (2218 чел., 76%), среди них преобладали женщины (2705, 92,5%). Узловой зоб был у 1030 чел. (35,2%), диффузный — у 1324 (45,4%) и смешанный — у 568 (19,4%).

С тиреотоксическим зобом оперировано 1535 больных (52,6%), с эутиреоидным — 1387 (47,4%). Большинство операций (2671; 91,4%) проведено под местной анестезией по А. В. Вишневскому, и только 251 (8,6%) — под эндотрахеальным наркозом. В нашей больнице на 153 струмэктомии эндотрахеальный наркоз применен у 49 больных (32%), по нашему мнению, операция под эндотрахеальным наркозом проходит в более спокойной обстановке, с меньшей травматизацией ткани щитовидной железы. У боль­ных с тяжелым тиреотоксикозом эндотрахеальный наркоз, по нашему мнению, способ­ствует уменьшению послеоперационных тиреотоксических реакций.

У 1856 оперированных (63,5%) был коллоидный тип зоба (макро- и микрофолли­кулярная форма), у 531 (19%)—смешанный зоб и у 496 (17,5%)—паренхиматозный. Злокачественные новообразования щитовидной железы на 2922 операции наблюдались только у 39 (1,3%) больных. Послеоперационная летальность составила 0,1%.

Субтотальная внутрикапсулярная струмэктомия с индивидуализацией объема резекции произведена у 1657 больных (57%), энуклеация-резекция — у 626 (21,4%) и энуклеация — у 639 (21,6%). За последние годы многие хирурги придерживаются радикализма, оперируя узловой зоб, и только при отграниченном узле у больных с эутиреоидной формой зоба прибегают к энуклеации. Злокачественные новообразова­ния щитовидной железы и послеоперационная летальность по нашим материалам наблюдалась значительно реже, чем по данным литературы. Это объясняется возросшей активностью оперативного лечения зоба в ранних стадиях заболевания. Больным токсическими формами зоба проводили комплексную предоперационную подготовку, в первую очередь психологическую, затем медикаментозную и общеукреп­ляющую (антитиреоидные препараты, микродозы йода, глюкоза, витамины, перелива­ние крови и рациональное питание).

Больным с тяжелой формой тиреотоксикоза кроме арсенала вышеназванных пре­паратов за 2—3 дня до операции назначали гидрокортизон по 50 мг, в день операции — до 150 мг в 3 приема, с последующим быстрым снижением дозы при улучшении состояния больного. Подготовку к операции больных с тяжелым тиреотоксикозом мы проводили совместно с эндокринологом. В предоперационной подготовке нуждались и больные с эутиреоидной формой зоба. Назначение раствора Люголя способствовало уплотнению узла, а сердечные средства и витамины тонизировали сердечно-сосудистую систему.

Мы изучили ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения зоба у 242 больных, оперированных в Камышлинской и Похвистневской районных боль­ницах и областной больнице нефтяников. Гипотиреоз легкой степени отмечен у 6 боль­ных (2,5%), рецидивы заболевания — у 8 (3,3%), у 4,5% больных операция не улуч­шила их состояние, они предъявляли различные жалобы, у 91,7% больных выявлены хорошие ближайшие и отдаленные результаты.