The prevalence of goiter in the Kuibyshev region and surgical care for it
- Authors: Podtyajkin V.I.1, Ilicheva E.M.1
-
Affiliations:
- Surgical department of the Kuibyshev regional hospital of oil workers
- Issue: Vol 53, No 4 (1972)
- Pages: 8-9
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61783
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61783
- ID: 61783
Cite item
Full Text
Abstract
It has long been known about foci of endemic goiter in the northeastern regions of the Kuibyshev region. The first detailed expeditionary survey dates back to 1936-1938.
Keywords
Full Text
Об очагах эндемического зоба в северо-восточных районах Куйбышевской области известно давно. Первое детальное экспедиционное обследование относится к 1936— 1938 гг. Сотрудниками факультетской и пропедевтической хирургических клиник Куйбышевского медицинского института, руководимых профессорами А. Г. Бржозовским и Б. И. Фуксом, была выявлено гнездное распространение эндемического зоба на территории нынешних Клявлинского, Исаклинского, Шенталинского и некоторых других районов. Общее поражение эндемическим зобом в обследованных районах составляло 12—14%, а в некоторых населенных пунктах в верхнем течении р. Сок — 40%. и более.
Повторное массовое обследование населения упомянутых районов на распространенность зоба было проведено в 1960 и 1962 гг. методом подворного обхода. Обследование сочеталось с налаживанием лечебных и профилактических мероприятий, в числе которых ведущее место отводилось бесперебойному снабжению населения йодированной поваренной солью и улучшению источников водоснабжения. Пораженность населения эндемическим зобом снизилась и составила в 1960 г. 7,1%, а в 1962 г.— 3,7%. Ведущее значение в происхождении эндемического зоба в нашей области принадлежит йодной недостаточности, а также санитарно-гигиеническим и токсико-инфекционным струмогенным факторам и диспропорции некоторых важных микроэлементов в окружающей среде [3, 4].
За последние 10 лет (1961—1970 гг.) в факультетской хирургической клинике Куйбышевского медицинского института им. Д. И. Ульянова и областной больнице им. М. И. Калинина прооперировано по поводу зоба 2576 больных. Кроме того, в анализ включено 346 операций на щитовидной железе, произведенных нами за время работы в Камышлинском и Похвистневском районах области (1960—1965 гг.) и в хирургическом отделении областной больницы нефтяников (1969—1971 гг.). Таким, образом, анализируются данные о 2922 больных, оперированных по поводу зоба в различных хирургических учреждениях.
Из числа оперированных жители г. Куйбышева составили 1545 чел. (53%); 1377 больных (47%) приходится на жителей районов и городов области и (в единичных случаях)—жителей других областей. Со спорадическим зобом было 1989 больных (68%), с эндемическим — 936 (32%).
Большинство оперированных были в возрасте от 21 до 49 лет (2218 чел., 76%), среди них преобладали женщины (2705, 92,5%). Узловой зоб был у 1030 чел. (35,2%), диффузный — у 1324 (45,4%) и смешанный — у 568 (19,4%).
С тиреотоксическим зобом оперировано 1535 больных (52,6%), с эутиреоидным — 1387 (47,4%). Большинство операций (2671; 91,4%) проведено под местной анестезией по А. В. Вишневскому, и только 251 (8,6%) — под эндотрахеальным наркозом. В нашей больнице на 153 струмэктомии эндотрахеальный наркоз применен у 49 больных (32%), по нашему мнению, операция под эндотрахеальным наркозом проходит в более спокойной обстановке, с меньшей травматизацией ткани щитовидной железы. У больных с тяжелым тиреотоксикозом эндотрахеальный наркоз, по нашему мнению, способствует уменьшению послеоперационных тиреотоксических реакций.
У 1856 оперированных (63,5%) был коллоидный тип зоба (макро- и микрофолликулярная форма), у 531 (19%)—смешанный зоб и у 496 (17,5%)—паренхиматозный. Злокачественные новообразования щитовидной железы на 2922 операции наблюдались только у 39 (1,3%) больных. Послеоперационная летальность составила 0,1%.
Субтотальная внутрикапсулярная струмэктомия с индивидуализацией объема резекции произведена у 1657 больных (57%), энуклеация-резекция — у 626 (21,4%) и энуклеация — у 639 (21,6%). За последние годы многие хирурги придерживаются радикализма, оперируя узловой зоб, и только при отграниченном узле у больных с эутиреоидной формой зоба прибегают к энуклеации. Злокачественные новообразования щитовидной железы и послеоперационная летальность по нашим материалам наблюдалась значительно реже, чем по данным литературы. Это объясняется возросшей активностью оперативного лечения зоба в ранних стадиях заболевания. Больным токсическими формами зоба проводили комплексную предоперационную подготовку, в первую очередь психологическую, затем медикаментозную и общеукрепляющую (антитиреоидные препараты, микродозы йода, глюкоза, витамины, переливание крови и рациональное питание).
Больным с тяжелой формой тиреотоксикоза кроме арсенала вышеназванных препаратов за 2—3 дня до операции назначали гидрокортизон по 50 мг, в день операции — до 150 мг в 3 приема, с последующим быстрым снижением дозы при улучшении состояния больного. Подготовку к операции больных с тяжелым тиреотоксикозом мы проводили совместно с эндокринологом. В предоперационной подготовке нуждались и больные с эутиреоидной формой зоба. Назначение раствора Люголя способствовало уплотнению узла, а сердечные средства и витамины тонизировали сердечно-сосудистую систему.
Мы изучили ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения зоба у 242 больных, оперированных в Камышлинской и Похвистневской районных больницах и областной больнице нефтяников. Гипотиреоз легкой степени отмечен у 6 больных (2,5%), рецидивы заболевания — у 8 (3,3%), у 4,5% больных операция не улучшила их состояние, они предъявляли различные жалобы, у 91,7% больных выявлены хорошие ближайшие и отдаленные результаты.
About the authors
V. I. Podtyajkin
Surgical department of the Kuibyshev regional hospital of oil workers
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
E. M. Ilicheva
Surgical department of the Kuibyshev regional hospital of oil workers
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation