The prevalence of goiter in the Kuibyshev region and surgical care for it

Abstract

It has long been known about foci of endemic goiter in the northeastern regions of the Kuibyshev region. The first detailed expeditionary survey dates back to 1936-1938.

Full Text

Об очагах эндемического зоба в северо-восточных районах Куйбышевской области известно давно. Первое детальное экспедиционное обследование относится к 1936— 1938 гг. Сотрудниками факультетской и пропедевтической хирургических клиник Куй­бышевского медицинского института, руководимых профессорами А. Г. Бржозовским и Б. И. Фуксом, была выявлено гнездное распространение эндемического зоба на территории нынешних Клявлинского, Исаклинского, Шенталинского и некоторых дру­гих районов. Общее поражение эндемическим зобом в обследованных районах состав­ляло 12—14%, а в некоторых населенных пунктах в верхнем течении р. Сок — 40%. и более.

Повторное массовое обследование населения упомянутых районов на распростра­ненность зоба было проведено в 1960 и 1962 гг. методом подворного обхода. Обследо­вание сочеталось с налаживанием лечебных и профилактических мероприятий, в числе которых ведущее место отводилось бесперебойному снабжению населения йодирован­ной поваренной солью и улучшению источников водоснабжения. Пораженность насе­ления эндемическим зобом снизилась и составила в 1960 г. 7,1%, а в 1962 г.— 3,7%. Ведущее значение в происхождении эндемического зоба в нашей области принадлежит йодной недостаточности, а также санитарно-гигиеническим и токсико-инфекционным струмогенным факторам и диспропорции некоторых важных микроэлементов в окру­жающей среде [3, 4].

За последние 10 лет (1961—1970 гг.) в факультетской хирургической клинике Куйбышевского медицинского института им. Д. И. Ульянова и областной больнице им. М. И. Калинина прооперировано по поводу зоба 2576 больных. Кроме того, в ана­лиз включено 346 операций на щитовидной железе, произведенных нами за время работы в Камышлинском и Похвистневском районах области (1960—1965 гг.) и в хирургическом отделении областной больницы нефтяников (1969—1971 гг.). Таким, образом, анализируются данные о 2922 больных, оперированных по поводу зоба в раз­личных хирургических учреждениях.

Из числа оперированных жители г. Куйбышева составили 1545 чел. (53%); 1377 больных (47%) приходится на жителей районов и городов области и (в единичных случаях)—жителей других областей. Со спорадическим зобом было 1989 больных (68%), с эндемическим — 936 (32%).

Большинство оперированных были в возрасте от 21 до 49 лет (2218 чел., 76%), среди них преобладали женщины (2705, 92,5%). Узловой зоб был у 1030 чел. (35,2%), диффузный — у 1324 (45,4%) и смешанный — у 568 (19,4%).

С тиреотоксическим зобом оперировано 1535 больных (52,6%), с эутиреоидным — 1387 (47,4%). Большинство операций (2671; 91,4%) проведено под местной анестезией по А. В. Вишневскому, и только 251 (8,6%) — под эндотрахеальным наркозом. В нашей больнице на 153 струмэктомии эндотрахеальный наркоз применен у 49 больных (32%), по нашему мнению, операция под эндотрахеальным наркозом проходит в более спокойной обстановке, с меньшей травматизацией ткани щитовидной железы. У боль­ных с тяжелым тиреотоксикозом эндотрахеальный наркоз, по нашему мнению, способ­ствует уменьшению послеоперационных тиреотоксических реакций.

У 1856 оперированных (63,5%) был коллоидный тип зоба (макро- и микрофолли­кулярная форма), у 531 (19%)—смешанный зоб и у 496 (17,5%)—паренхиматозный. Злокачественные новообразования щитовидной железы на 2922 операции наблюдались только у 39 (1,3%) больных. Послеоперационная летальность составила 0,1%.

Субтотальная внутрикапсулярная струмэктомия с индивидуализацией объема резекции произведена у 1657 больных (57%), энуклеация-резекция — у 626 (21,4%) и энуклеация — у 639 (21,6%). За последние годы многие хирурги придерживаются радикализма, оперируя узловой зоб, и только при отграниченном узле у больных с эутиреоидной формой зоба прибегают к энуклеации. Злокачественные новообразова­ния щитовидной железы и послеоперационная летальность по нашим материалам наблюдалась значительно реже, чем по данным литературы. Это объясняется возросшей активностью оперативного лечения зоба в ранних стадиях заболевания. Больным токсическими формами зоба проводили комплексную предоперационную подготовку, в первую очередь психологическую, затем медикаментозную и общеукреп­ляющую (антитиреоидные препараты, микродозы йода, глюкоза, витамины, перелива­ние крови и рациональное питание).

Больным с тяжелой формой тиреотоксикоза кроме арсенала вышеназванных пре­паратов за 2—3 дня до операции назначали гидрокортизон по 50 мг, в день операции — до 150 мг в 3 приема, с последующим быстрым снижением дозы при улучшении состояния больного. Подготовку к операции больных с тяжелым тиреотоксикозом мы проводили совместно с эндокринологом. В предоперационной подготовке нуждались и больные с эутиреоидной формой зоба. Назначение раствора Люголя способствовало уплотнению узла, а сердечные средства и витамины тонизировали сердечно-сосудистую систему.

Мы изучили ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения зоба у 242 больных, оперированных в Камышлинской и Похвистневской районных боль­ницах и областной больнице нефтяников. Гипотиреоз легкой степени отмечен у 6 боль­ных (2,5%), рецидивы заболевания — у 8 (3,3%), у 4,5% больных операция не улуч­шила их состояние, они предъявляли различные жалобы, у 91,7% больных выявлены хорошие ближайшие и отдаленные результаты.