Morphological and histochemical changes in the ovaries in uterine cancer
- Authors: Gataullin K.D.1
-
Affiliations:
- Medical Institute. S. V. Kurashova
- Issue: Vol 53, No 3 (1972)
- Pages: 58-61
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61734
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61734
- ID: 61734
Cite item
Full Text
Abstract
A small number of works have been devoted to the functional morphology of the ovaries in uterine cancer, and the conclusions to which the researchers came are very contradictory. We set ourselves the task of studying the morphological and histochemical changes in the ovaries of women, accompanying a cancerous lesion of the uterus, and on the basis of the data obtained to try to determine the functional characteristics of the female reproductive gland.
Keywords
Full Text
Вопросам функциональной морфологии яичников при раке матки посвящено небольшое число работ, причем выводы, к которым пришли исследователи, весьма противоречивы. Мы поставили перед собой задачу изучить морфологические и гистохимические изменения в яичниках женщин, сопутствующие раковому поражению матки, и на основании полученных данных попытаться определить функциональные особенности женской половой железы.
Материалом исследования служили яичники 62 больных, оперированных по поводу рака тела или шейки матки. Общая характеристика исследованного материала представлена в таблице.
Характеристика исследованного материала
Возрастные группы | Число случаев | Количество яичников | |||
рака шейки матки | рака тела матки | ||||
у менструирующих | у неменструирующих | у менструирующих | у неменст- руируюших | ||
30—39 40—49 50- 59 60—69 | 10 17 2 ---- | ---- 8 4 ---- | --- 4 2 ---- | --- --- 10 5 | 20 58 36 9 |
Всего | 29 | 12 | 6 | 15 | 123 |
Как правило, изучались оба яичника. Лишь однажды второй яичник был атрофирован и обызвествлен.
В анамнезе больных отмечены следующие заболевания: гипертоническая болезнь (у 2), зоб (у 1), внематочная беременность (у 1).
Аденокарцинома тела матки была у 21 женщины, аденокарцинома шейки матки — у 2, плоскоклеточный неороговевающий или слабоороговевающий рак шейки матки — у 37, cancer in situ шейки матки с инвазией — у 2. У 4 женщин рак шейки матки сочетался с железисто-мышечной гиперплазией шейки матки, у 5 — с железистой гиперплазией эндометрия, у 2 — с миомой и у 1 — с фибромиомой тела матки.
Удаленные во время операции яичники мы фиксировали в забуференном нейтральном формалине по Лилли, в фиксаторе Шабадаша; приготовляли обычные и гистотопографические срезы, которые мы окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по ван-Гизону, судаком черным, суданом III, сульфатом нильского голубого. Аргирофильные волокна импрегнировали по Бильшовскому в модификации Фута и Папа, эластические волокна окрашивали по методу Вейгерта в модификации Харта. Кислые мукополисахариды выявляли комплексно: применяли окрашивание альцианогым синим по Стидмену (1950), диализованным железом по Хэлу в модификации В. В. Виноградова и Л. П. Черемных (1957), толуидиновым синим по Гессу и Холен- деру (1947) с контролем тестикулярной гиалуронидазой; нейтральные мукополисахариды определяли с помощью ШИК-реакции, гликоген — по Шабадашу (1947). Нуклеиновые кислоты исследовали суммарно по Эйнарсону, ДНК—по Фёльгену, РНК — по Браше с контролем рибонуклеазой.
Макроскопически яичники всех возрастных групп представляли собой различной формы бобовидные образования, имели, как правило, гладкую поверхность с единичными поверхностно или глубоко расположенными криптами. Железы были плотноватые или тугоэластические, на разрезе серовато-розоватого цвета. В 97 яичниках на поверхности или на разрезе можно было видеть гладкостенные округлые полости от 0,2 до 4,5 см в диаметре (в количестве от 1 до 7), выполненные полупрозрачной желтоватого цвета жидкостью. В 30 случаях были отмечены желтые тела.
Гистологические исследования показали, что наиболее ранними являются изменения сосудистого русла яичников, проявляющиеся накоплением в стенках сосудов гиалуроновой кислоты, которая замещается с возрастом хондроитинсульфатами и нейтральными мукополисахаридами. Параллельно этому происходит мультипликация и огрубение эластиновых, коллагенизация аргирофильных волокон, что постепенно приводит к утолщению и склерозу сосудистых стенок. В лимфатическом русле яичников наблюдался усиливающийся с возрастом склероз, лимфоплетора и лимфостаз.
Указанные изменения в циркуляторном русле яичников аналогичны инволютивным. По данным Л. Е. Этинген (1967), склероз и утолщение стенки сосудов в норме начинаются после 30 лет и приобретают постоянный характер в 40—50 лет; в наших же наблюдениях эти изменения сосудов яичников становятся постоянными и четко выраженными уже к 30—39 годам, что позволяет говорить о сдвиге инволютивных изменении в сосудах яичников больных раком матки к более молодому возрасту.
Параллельно и в тесной связи с сосудистыми изменениями развиваются изменения в фолликулярном аппарате и строме яичников. Обращало на себя внимание резкое обеднение фолликулярного аппарата яичников. Примордиальные фолликулы в первой возрастной группе (30—39 лет) отмечены в 12 яичниках из 20, во второй (40—49 Лет)—в 6 из 58. Во всех указанных случаях примордиальные фолликулы обнаруживались в виде единичных экземпляров и имели, как правило, признаки глубокой дегенерации. Малые зреющие фолликулы в 1-й возрастной группе обнаружены в 4 случаях, во 2-й — в 2. Большие зреющие и граафозы пузырьки ни в одном случае нам не встретились.
В 97 яичниках (78,8%) обращало на себя внимание наличие множественных фолликулярных кист (от 1 до 7). При раке шейки матки фолликулярные кисты определены у менструирующих больных в 93,1%, у неменструирующих—в 70,8%, при раке тела матки — соответственно в 100 и в 48,2%. Гранулезная выстилка фолликулярных кист была образована обычно несколькими слоями кубических клеток, в ядрах которых были митозы. Однако по мере увеличения возраста количество слоев гранулезной выстилки фолликулярных кист уменьшалось до 1—2, эпителий был разрыхленным и легко слущивался в полость кисты. Внутренняя оболочка фолликулярных кист в 7 случаях (10%) у менструирующих больных была гипертрофирована и гиперплазирована, в других случаях она была менее выраженной, вплоть до полного отсутствия.
Наряду с этим в 98 яичниках отмечены изменения стромы, которые М. Ф. Глазунов (1961) определяет как очаговую или диффузную кортикальную стромальную гиперплазию. В преобладающем большинстве случаев участки стромальной гиперплазии были представлены компактными скоплениями несколько округленных и вытянутых тека-клеток с наличием митозов или фигур деления, т. е. признаков пролиферации. В очагах гиперплазии было незначительное содержание коллагеновых волокон. При раке шейки матку гиперплазия стромы найдена у менструирующих больных в 77,6%. у неменструирующих—в 83,3%, при раке тела матки — соответственно в 75,0 и 82,7%.
Желтые тела на различных стадиях развития у менструирующих больных отмечены в 30,0% случаев.
В 30,1% случае в строме яичников обнаружены очаги кровоизлияния, обычно сопровождающиеся картиной отека.
Изучение нуклеиновых кислот показало, что ДНК содержится в ядрах гранулезы фолликулярных кист, лютеиновых клеток желтых тел, тека-клеток, давая обычную картину распределения іядерного вещества. Реакция Браше с контролем рибонуклеазой обнаружила наличие большого количества РНК в гранулезе фолликулярных кист, в лютеиновых клетках желтых тел; значительно меньше РНК выявлено во внутренней оболочке фолликулярных кист. В различных участках кортикальной гиперплазии количество РНК было неравномерным, вплоть до полного отсутствия, что говорит, вероятно, о их функциональной неоднородности.
Гликоген определялся в небольшом количестве в гранулезе фолликулярных кист, в очагах гиперплазии стромы и в значительно большей концентрации — в лютеиновых клетках желтых тел.
При окраске Суданом III, черным Суданом суданофилия в виде пылевидной зернистости выявлялась в гранулезе фолликулярных кист, в лютеиновых клетках желтых тел, в клетках theca interna и в различных участках стромальной гиперплазии. Следует заметить, что гранулеза фолликулярных кист в некоторых случаях содержала крупнозернистые суданофильные гранулы, что, по мнению О. В. Волковой (1970), может быть проявлением жировой дистрофии.
Таким образом, в яичниках при раке матки отмечены весьма существенные морфологические и гистохимические изменения, касающиеся всех образований и прежде всего сосудов, фолликулярного аппарата и стромы. Известно, что состояние сосудов яичников наиболее демонстративно отражает морфофункциональные особенности женской половой железы (1967). В этом плане заслуживает быть отмеченным сдвиг инволютивных изменений сосудов яичников при раке матки к более молодому возрасту, что, вероятно, может обусловить преждевременное старение женской гонады при указанной патологии матки.
По данным Волл и сотр. (1948), кисты в яичниках в норме встречаются в 4,5— 8%, а гиперплазия стромы — в 40—45% случаев. Наши наблюдения показывают, что при раке матки в яичниках статистически достоверно учащается образование фолликулярных кист (78,8%, Р<0,001) и развитие кортикальной стромальной гиперплазии <3 (79,7%, Р<0,05).
Следует заметить, что процент фолликулярных кист, установленный нами, совпадает с соответствующими данными Ю. А. Крупко-Большовой (78%) и несколько больше данных Г. А. Гутман (56,6%).
Вопрос о месте выработки эстрогенов в настоящее время окончательно не решен. Дюбревиль (1956, 1957) считает, что theca interna продуцирует эстрогены и формируется под влиянием zona granulosa. В наших наблюдениях в яичниках при раке матки, очевидно, только в 10% у менструирующих больных были фолликулярные кисты высокой гормональной активности; так, они имели гранулезную выстилку и внутреннюю оболочку в состоянии гипертрофии и гиперплазии, а гистохимически в них выявлен^ интенсивные биохимические процессы (наличие РНК, липидов, гликогена).
В других случаях функциональная активность фолликулярных кист, по всей вероятности, была менее выражена или отсутствовала, так как внутренняя оболочка представлялась слабо развитой, а чаще отсутствовала. Однако сравнительное изучение фолликулярных кист яичников женщин в возрастном аспекте, а также тот факт, что фолликулярные кисты обнаруживаются не только у менструирующих больных, но и у женщин, находящихся в менопаузе, склоняют нас к мысли, что недеятельная в данный момент киста в прошлом могла быть активной.
По современным воззрениям [8], повышенное кистообразование в яичниках обусловливает эндогенную гиперэстрогенизацию организма и является проявлением гормонального дисбаланса.
Вопрос о частоте, причинах и значении кортикальной стромальной гиперплазии, несмотря на огромное количество исследований, до настоящего времени не выяснен. Существует предположение, что в возникновении этого явления некоторую роль играет относительное усиление функции гипофиза [6, 7]. Вместе с этим следует заметить, что стромальная гиперплазия, найденная нами в яичниках больных раком матки, не является специфичной, так как она описана при злокачественных новообразованиях самых различных органов — грудной железы (Л. Б. Линник, 1963), желудка, пищевода, легких [12].
По мнению Л. М. Берштейна и соавт. (1969), очаги стромальной гиперплазии обусловливают секрецию неклассических фенолстероидов, не влияя на секрецию классических. При раке матки яичники продуцируют повышенное количество неклассических фенолстероидов.
Указанные обстоятельства позволяют считать рак матки заболеванием, в генезе которого дисгормональные процессы играют важную роль.
ВЫВОДЫ
- При раке матки в циркуляторном русле яичников наблюдается некоторый сдвиг инволютивных изменений к более молодому возрасту.
- В яичниках женщин, больных раком матки, происходит статистически достоверное учащение образования фолликулярных кист и кортикальной стромальной гиперплазии, что является отражением гормонального дисбаланса в организме.
About the authors
K. D. Gataullin
Medical Institute. S. V. Kurashova
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Pathological Anatomy
Russian Federation