Possible errors in the diagnosis of protracted viral hepatitis
- Authors: Shmeleva V.S.1, Beznosova V.N.1
-
Affiliations:
- Gorky Medical Institute, Surgical Department of City Clinical Hospital No. 35
- Issue: Vol 53, No 3 (1972)
- Pages: 22-23
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61713
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61713
- ID: 61713
Cite item
Full Text
Abstract
From 1963 to 1970, we observed 308 patients with a protracted course of viral hepatitis, which is 10.10% of the total number of adult patients treated in infectious diseases hospitals in the city of Gorky. The greatest diagnostic difficulties are the cholestatic variant of a protracted course, which was found in 2.12% of all patients with viral hepatitis and in 10.13% of patients with a protracted form.
Keywords
Full Text
С 1963 по 1970 г. мы наблюдали 308 больных с затяжным течением вирусного гепатита, что составляет 10,10% общего количества взрослых больных, лечившихся в инфекционных стационарах г. Горького. Наибольшие диагностические трудности представляет холестатический вариант затяжного течения, встретившийся у 2,12% всех больных вирусным гепатитом и у 10,13% больных затяжной формой.
Приводим выписки из историй болезни 3 больных с затяжным течением вирусного гепатита с преобладанием симптомов внутрипеченочного холестаза, когда доступные методы исследования не дали оснований исключить опухолевый характер желтухи; потребовалась диагностическая лапаротомия, причина холестаза была установлена благодаря оперативному вмешательству.
Л., 34 лет, поступила на 12-й день болезни и 5-й день желтухи. Преджелтушный период сопровождался диспепсическими симптомами, зудом кожи, артральгиями. Желтушный период протекал с выраженной желтухой, ахолией, постоянным зудом кожи, субфебрилитетом, уртикарной сыпью, болями в суставах. Печень пальпировалась на 2 см ниже реберной дуги, прощупывался край селезенки. Симптомы общей интоксикации были слабо выражены и проявлялись в незначительной слабости и снижении аппетита. Билирубинемия держалась на уровне 10—14 мг% с преобладанием связанной фракции. Активность АсАТ и АлАТ — 216/288 ед., в последующем— 50/59 ед. Диспротеинемия с увеличением ß- и у-глобулинов. Щелочная фосфатаза— 24,1 ед. При пункционной биопсии обнаружена мелкокапельная жировая дистрофия печеночных клеток, наличие в печеночных клетках и желчных ходах большого количества желчных пигментов, пролиферация и разрастание соединительной ткани на периферии долек. Дуоденография патологии не выявила. Длительный холестаз, зуд, отсутствие эффекта от лечения (включая и преднизолон), повышение активности щелочной фосфатазы, умеренный лейкоцитоз и ускоренная РОЭ дали повод предположить высокую непроходимость желчных путей за счет рака печени.
Проведена диагностическая лапаротомия. Новообразования печени не обнаружено. В области ворот печени найдены увеличенные, воспаленные лимфатические узлы. Сделана биопсия печени. Выявлен резкий застой желчи в центре долек, мелко- и крупнокапельное ожирение клеток, разрастание соединительной ткани вокруг триад и внутри долек. Послеоперационный период протекал гладко. Л. состояла на диспансерном наблюдении в течение 3 лет. В настоящее время здорова.
У второй больной, 58 лет, холестатическая форма вирусного гепатита сопровождалась непостоянным увеличением желчного пузыря, что было расценено как положительный симптом Курвуазье. При диагностической лапаротомии был обнаружен гепатит, папиллит в области фатерова соска со значительным расширением общего желчного протока. Заболевание закончилось полным выздоровлением.
У третьей больной, 38 лет, было затяжное течение вирусного гепатита с холестатическим компонентом и с присоединением псевдотуморозного панкреатита. В связи с затяжным течением желтухи больной назначили преднизолон. Появление глюкозурии вначале расценивалось как осложнение гормонотерапии. В дальнейшем возникло подозрение на опухоль поджелудочной железы, и больная на 73-й день желтухи была переведена в хирургический стационар. Характерно, что при дуодено- графии по медиальному контуру двенадцатиперстной кишки определялся дефект наполнения с нечеткими границами. В последующем появился симптом Курвуазье и асцит. На операции оказалось, что желчный пузырь увеличен. В области головки поджелудочной железы найдено нечеткое уплотнение 1 Х'2 см. Микроскопия кусочка печени, взятого при операции, обнаружила фиброз с хронической воспалительной инфильтрацией и расширенными протоками и сосудами. Заболевание закончилось полным исчезновением желтухи и нормализацией функции печени. Симптомы диабета держатся стойко. Диспансерное наблюдение за больной в течение 4 лет после перенесенного заболевания позволило исключить рак головки поджелудочной железы. Имевшие место симптомы и длительный холестаз можно объяснить присоединением к клинической картине вирусного гепатита воспалительного процесса в поджелудочной железе псевдотуморозного характера.
Длительный внутрипеченочный холестаз, возникающий при некоторых формах вирусного гепатита, объясняют двумя факторами: во- первых, поражением самих гепатоцитов с нарушением проницаемости клеточных мембран и экскреции билирубина (холестатический гепатит, внутриклеточный холестаз); во-вторых, поражением холангиол с нарушением их проницаемости, диапедезом желчи, ее сгущением, образованием тромбов на уровне холангиол (холангиолитический гепатит) с возможной вторичной перихолангиолитической и перипортальной инфильтрацией. Кроме этого, длительный холестаз может быть связан с развитием регионарного лимфаденита в воротах печени, воспалительного процесса в области фатерова соска и присоединением псевдотуморозного панкреатита. В таких случаях дифференциальный диагноз вирусного гепатита с подпеченочными желтухами особенно труден и требует комплексного обследования инфекционистом и хирургом.
About the authors
V. S. Shmeleva
Gorky Medical Institute, Surgical Department of City Clinical Hospital No. 35
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Infectious Diseases
Russian FederationV. N. Beznosova
Gorky Medical Institute, Surgical Department of City Clinical Hospital No. 35
Email: info@eco-vector.com
Department of Infectious Diseases
Russian Federation