Применение эстрогенов в комплексном лечении язвенной болезни желудка

Аннотация

Дефицит половых гормонов у женщин, страдающих язвенной болезнью, и нарушение нормальных соотношений между выработкой андрогенов и эстрогенов в сторону повышения коэффициента андрогены эстрогены у мужчин в фазу обострения язвенной болезни дают право считать целесообразным включение в комплекс лечебных меро­приятий женских половых гормонов.

Полный текст

Клиническая эффективность эстрогенов в комплексном лечении больных данным заболеванием показана многими авторами [1—4].

Однако механизмы терапевтического действия женских половых гормонов при язвенной болезни остаются нераскрытыми. Мы исследо­вали одновременно функциональное и морфологическое состояние слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью до и после курса комплексной терапии с включением внутримышечных инъекций женского полового гормона (по 1 мл 0,1% масляного раствора эстрадиола-монобензоата (10000 ME), курс лечения включал 8 инъекций). Женщинам препарат назначили строго с учетом фазы менструального цикла и при отсутствии противопоказаний к применению эстрогенов со стороны женских половых органов. Принятая нами доза гормона не вызывала каких-либо побочных явлений.

Было обследовано 143 больных. У 38 больных мы изучали морфо­логические изменения слизистой оболочки желудка, полученной мето­дом аспирационной биопсии с передней стенки средней трети тела желудка зондом Вуда и Томениуса в модификации Ц. Г. Масевича (1967). Срезы окрашивали гематоксилинэозином, по ван-Гизону, муко­полисахариды выявляли с помощью ШИК-PAS реакции. Исследование желудочной секреции производили методом непрерывной аспирации. Изучали базальную и постгистаминную желудочную секрецию (хло­ристоводородный гистамин вводили под кожу в дозе 0,1 мг/10 кг веса больного). Определяли следующие показатели часовой желудочной секреции: объем, концентрацию свободной НС1, концентрацию и выра­ботку кислоты, величины кислого и щелочного секрета (по Лямблингу и соавт.), концентрацию и выработку пепсиногена (по В. Н. Туголукову).

Включение эстрогенов в комплекс противоязвенных мероприятий не снижало ни один из показателей базальной либо постгистаминной желудочной секреции. При контрольном исследовании динамики желу­дочной секреции у больных, получавших обычную противоязвенную терапию (без применения гормонов), и в базальном, и в постгистамин­ном желудочном секрете отмечалось статистически достоверное повы­шение содержания кислого секрета и концентрации пепсина, по-види­мому, в результате уменьшения воспалительных изменений в слизистой под влиянием лечения. Таким образом, применение эстрогенов для лечения больных язвенной болезнью препятствует повышению кислото- и пепсинообразования, имеющему место у больных, получавших аналогичный курс лечения, но не включавший эстрогены.

Однако одними функциональными изменениями слизистой оболочки желудка нельзя полностью объяснить положительное действие эстро­генов в терапии язвенной болезни. Морфологические изменения слизи­стой, происходящие под влиянием эстрадиола-монобензоата, свидетель­ствуют о фибробластическом эффекте женских половых гормонов, что выражается в развитии в слизистой молодой соединительной ткани. Кроме того, у больных язвенной болезнью, протекающей на фоне хро­нического гастрита с умеренной атрофией железистого аппарата, эстрогены оказывают присущее им трофическое действие, что прояв­ляется некоторой нормализацией структуры слизистой. По-видимому, следует признать, что действие эстрогенов на структурные изменения слизистой оболочки желудка является наиболее важным элементом их терапевтического воздействия на больных пептической язвой.