Функции печени при черепно-мозговой травме

Аннотация

Мы поставили целью изучить нарушения функции печени при острой черепномозговой травме. В качестве показателей функционального состояния печени определяли содержание в крови билирубина, общего белка и белковых фракций методом электрофореза на агаре, величину протромбинового индекса крови, фибриногена плазмы, холестерина.

Полный текст

При острой черепно-мозговой травме вследствие нарушения функции гипоталамо- мезенцефальных отделов мозга возникают расстройства регуляции основных физиологических процессов в организме, что приводит к нарушению деятельности многих органов.

Мы поставили целью изучить нарушения функции печени при острой черепномозговой травме. В качестве показателей функционального состояния печени определяли содержание в крови билирубина, общего белка и белковых фракций методом электрофореза на агаре, величину протромбинового индекса крови, фибриногена плазмы, холестерина. Одновременно изучена активность некоторых ферментов сыворотки крови: глютамикоаланиновой (АЛГ) и глютамикоаспарагиновой (ACT) трансаминаз (по методу К. Г. Капетанаки, 1962), щелочной фосфатазы (по методу Бодански, 1932—1933), псевдохолинэстеразы (по методу Венсана и Сеганзака). Ставили также пробу Квика — Пытеля.

Обследовано 20 больных в возрасте от 15 до 50 лет с острой черепно-мозговой травмой, осложненной интракраниальными кровоизлияниями. Тяжесть травмы оценивали по длительности и степени нарушения сознания, степени повреждения костей черепа, выраженности очаговых поражений головного мозга, массивности субарахноидального кровоизлияния, реакции со стороны периферической крови и температуры тела. Ушиб головного мозга средней степени был у 9 больных, тяжелый — у 6, ушиб головного мозга со сдавлением — у 5. У 10 больных ушибы головного мозга сопровождались переломами костей свода черепа, в том числе у 5 — переломом основания черепа. У 5 больных во время оперативного вмешательства удалены эпидуральные и внутримозговые гематомы.

Биохимические исследования у больных произведены в первые 24—48 часов с момента травмы, а затем перед выпиской (18—21-й день). В исследуемую группу не вошли пациенты, перенесшие заболевания печени, желудочно-кишечного тракта и почек

Билирубин был повышен у 15 больных (до 1,0—1,5 мг%). Во всех случаях реакция была прямая, замедленная. Чем тяжелее состояние больного, чем массивнее субарахноидальное кровоизлияние, тем выше количество билирубина в сыворотке крови. С улучшением состояния количество билирубина у всех исследуемых приближается к норме. Нормализация билирубина происходит значительно быстрее, чем других показателей. Нарушения пигментного обмена при острой черепно-мозговой травме зависят, по-видимому, как от распада эритроцитов при интракраниальном кровоизлиянии, так и от функциональной недостаточности печеночных клеток.

У большей части больных получены нормальные показатели холестерина сыворотки крови, у трети больных выявлена незначительная гиперхолестеринемия (от 205 до 235 мг%). К моменту выписки из отделения показатели холестерина у всех исследуемых нормализовались. В изменении холестерина сыворотки крови большую роль играют, по-видимому, как непосредственное повреждение мозгового вещества, так и вторичные нарушения функции печени.

Параллельно нарастанию тяжести черепно-мозговой травмы у всех исследуемых больных обнаружено достоверное снижение содержания альбуминов и альбуминогло-булинового коэффициента. Среднее содержание альбуминов составило 47,19+1,25% (при норме 53,03+3,94%, Р<0.01). Одновременно у большинства больных отмечено увеличение содержания глобулина, особенно а1 и а2. К моменту выписки больных (18—21-й день) показатели белковых фракций не приходят к норме, а в некоторых случаях отмечается даже больший сдвиг показателей белковых фракций, чем в первые дни после травмы.

Изменений со стороны общего белка сыворотки крови и протромбинообразовательной функции печени как в остром периоде, так и при клиническом выздоровлении не отмечено ни в одном случае. Концентрация фибриногена в плазме изменялась в зависимости от тяжести травмы и превышала норму у половины исследуемых больных, достигая 450—777 мг%. С улучшением состояния больных содержание фибриногена приближалось к норме.

Повышение активности АЛТ выявлено у 11 из 20 больных, a ACT — у 16. Среднее содержание АЛТ — 44,2+3,05 ед., ACT — 92,0+6,1 ед. (Р<0,001). Нами отмечено, что при нарушении целостности мозгового вещества показатели ACT превышают активность АЛТ в 1,5 раза. У 6 больных, у которых болезнь приняла затяжной характер, активность трансаминаз оставалась повышенной к 21-му дню с момента травмы.

Нарушения показателей активности щелочной фосфатазы обнаруживались крайне редко.

У большинства исследуемых больных зарегистрировано снижение активности псевдохолинэстеразы до 30 ед. (при колебаниях у здоровых людей от 45 до 60 ед.). Отмечен параллелизм между уровнем активности псевдохолинэстеразы и содержанием альбуминов.

Снижение показателей антитоксической функции печени в пробе Квика — Пытеля (50—65%) выявлено у всех 15 исследованных больных. С улучшением состояния больных показатели улучшаются, но не достигают нормальных цифр.

Вторичные нарушения функции печени могут иметь значение для дальнейшего течения патологического процесса, вызванного травматическим повреждением головного мозга.