Liver function in traumatic brain injury

Abstract

The aim was to study hepatic dysfunction in acute traumatic brain injury. We determined bilirubin, total protein and protein fractions by agar electrophoresis, blood prothrombin index, plasma fibrinogen and cholesterol as indicators of liver function.

Full Text

При острой черепно-мозговой травме вследствие нарушения функции гипоталамо- мезенцефальных отделов мозга возникают расстройства регуляции основных физиологических процессов в организме, что приводит к нарушению деятельности многих органов.

Мы поставили целью изучить нарушения функции печени при острой черепномозговой травме. В качестве показателей функционального состояния печени определяли содержание в крови билирубина, общего белка и белковых фракций методом электрофореза на агаре, величину протромбинового индекса крови, фибриногена плазмы, холестерина. Одновременно изучена активность некоторых ферментов сыворотки крови: глютамикоаланиновой (АЛГ) и глютамикоаспарагиновой (ACT) трансаминаз (по методу К. Г. Капетанаки, 1962), щелочной фосфатазы (по методу Бодански, 1932—1933), псевдохолинэстеразы (по методу Венсана и Сеганзака). Ставили также пробу Квика — Пытеля.

Обследовано 20 больных в возрасте от 15 до 50 лет с острой черепно-мозговой травмой, осложненной интракраниальными кровоизлияниями. Тяжесть травмы оценивали по длительности и степени нарушения сознания, степени повреждения костей черепа, выраженности очаговых поражений головного мозга, массивности субарахноидального кровоизлияния, реакции со стороны периферической крови и температуры тела. Ушиб головного мозга средней степени был у 9 больных, тяжелый — у 6, ушиб головного мозга со сдавлением — у 5. У 10 больных ушибы головного мозга сопровождались переломами костей свода черепа, в том числе у 5 — переломом основания черепа. У 5 больных во время оперативного вмешательства удалены эпидуральные и внутримозговые гематомы.

Биохимические исследования у больных произведены в первые 24—48 часов с момента травмы, а затем перед выпиской (18—21-й день). В исследуемую группу не вошли пациенты, перенесшие заболевания печени, желудочно-кишечного тракта и почек

Билирубин был повышен у 15 больных (до 1,0—1,5 мг%). Во всех случаях реакция была прямая, замедленная. Чем тяжелее состояние больного, чем массивнее субарахноидальное кровоизлияние, тем выше количество билирубина в сыворотке крови. С улучшением состояния количество билирубина у всех исследуемых приближается к норме. Нормализация билирубина происходит значительно быстрее, чем других показателей. Нарушения пигментного обмена при острой черепно-мозговой травме зависят, по-видимому, как от распада эритроцитов при интракраниальном кровоизлиянии, так и от функциональной недостаточности печеночных клеток.

У большей части больных получены нормальные показатели холестерина сыворотки крови, у трети больных выявлена незначительная гиперхолестеринемия (от 205 до 235 мг%). К моменту выписки из отделения показатели холестерина у всех исследуемых нормализовались. В изменении холестерина сыворотки крови большую роль играют, по-видимому, как непосредственное повреждение мозгового вещества, так и вторичные нарушения функции печени.

Параллельно нарастанию тяжести черепно-мозговой травмы у всех исследуемых больных обнаружено достоверное снижение содержания альбуминов и альбуминогло-булинового коэффициента. Среднее содержание альбуминов составило 47,19+1,25% (при норме 53,03+3,94%, Р<0.01). Одновременно у большинства больных отмечено увеличение содержания глобулина, особенно а1 и а2. К моменту выписки больных (18—21-й день) показатели белковых фракций не приходят к норме, а в некоторых случаях отмечается даже больший сдвиг показателей белковых фракций, чем в первые дни после травмы.

Изменений со стороны общего белка сыворотки крови и протромбинообразовательной функции печени как в остром периоде, так и при клиническом выздоровлении не отмечено ни в одном случае. Концентрация фибриногена в плазме изменялась в зависимости от тяжести травмы и превышала норму у половины исследуемых больных, достигая 450—777 мг%. С улучшением состояния больных содержание фибриногена приближалось к норме.

Повышение активности АЛТ выявлено у 11 из 20 больных, a ACT — у 16. Среднее содержание АЛТ — 44,2+3,05 ед., ACT — 92,0+6,1 ед. (Р<0,001). Нами отмечено, что при нарушении целостности мозгового вещества показатели ACT превышают активность АЛТ в 1,5 раза. У 6 больных, у которых болезнь приняла затяжной характер, активность трансаминаз оставалась повышенной к 21-му дню с момента травмы.

Нарушения показателей активности щелочной фосфатазы обнаруживались крайне редко.

У большинства исследуемых больных зарегистрировано снижение активности псевдохолинэстеразы до 30 ед. (при колебаниях у здоровых людей от 45 до 60 ед.). Отмечен параллелизм между уровнем активности псевдохолинэстеразы и содержанием альбуминов.

Снижение показателей антитоксической функции печени в пробе Квика — Пытеля (50—65%) выявлено у всех 15 исследованных больных. С улучшением состояния больных показатели улучшаются, но не достигают нормальных цифр.

Вторичные нарушения функции печени могут иметь значение для дальнейшего течения патологического процесса, вызванного травматическим повреждением головного мозга.