«Симптом пупка» при повреждениях печени у детей

Аннотация

Диагностика и лечение повреждений печени у детей до настоящего времени остаются актуальным вопросом в хирургической практике. Распознавание повреждений печени у малолетних иногда бывает затруднено из-за невозможности собрать анамнез и расспросить ребенка о болевых ощущениях.

Полный текст

Ввиду этого мы решили описать симптом, отмеченный нами у детей с травмами печени. В 45 изученных нами историях болезни детей с разрывами печени было указание на болезненность живота при пальпации, локализовавшуюся чаще всего в правом подреберье или правой половине живота. Реже болезненность была разлитой, без четкой локализации. У 8 детей дежурные хирурги отметили резкую болезненность при надавливании на пупок. Мы обратили внимание на этот симптом, названный нами «симптомом пупка», и в дальнейшем проверили его еще у 5 детей с повреждением печени. Во всех случаях он оказался резко выраженным.

Болезненность при надавливании на пупок при разрывах печени легко объяснить дополнительным травмированием поврежденного органа при натягивании круглой связки. При этом пальпация области правого подреберья менее болезненна, чем надавливание на пупок.

Проверка этого симптома у детей с разлитыми гнойными перитонитами различной этиологии показала, что ни в одном случае он не был положительным. Если иногда надавливание на пупок и вызывало болезненность, то она была по интенсивности такой же, как и при пальпации других отделов живота.

При травмах органов брюшной полости (исключая печень), сопровождавшихся внутрибрюшным кровотечением, этот симптом оказался положительным у ребенка 2,5 лет с разрывом сосудов брыжейки тонкой кишки.

Все эти данные позволили нам считать «симптом пупка» характерным для повреждений печени и рекомендовать его при затруднениях в диагностике, возникающих в некоторых случаях при закрытых травмах живота.