Глюкокортикоидная функция коры надпочечников у больных послеабортным сепсисом

Аннотация

В настоящее время известно, что биологический эффект глюкокортикоидов определяется концентрацией в крови свободных, биологически активных форм кортикостероидов, уровень которых обусловлен секрецией коры надпочечников и процессами связывания их с белками плазмы. Установление содержания свободных форм гормонов позволяет полнее характеризовать секреторные возможности коры надпочечников при любом патологическом состоянии, в том числе при послеабортном септическом процессе.

Полный текст

Изучение глюкокортикоидной функции коры надпочечников производилось нами путем определения в плазме периферической крови содержания суммарных 11-оксикортикостероидов (11-ОКС)—гидрокортизона и кортикостерона, а также связанных с белком и свободных биологически активных форм по методу де Моор (1962) в модификации Л. В. Павлихиной и соавт. (1967). Всего было обследовано 28 больных (септицемией— 12, септикопиемией — 8 и бактериальным шоком — 8). Диагноз ставили на основании клинических особенностей заболевания и лабораторных данных. В качестве контроля исследовано 10 здоровых небеременных женщин чадородного возраста. Содержание суммарных 11-ОКС у них составляло в среднем 22,0+1,2 мкг%, связанных с белком— 19,9 + 1,1 мкг% (91,0+1,2%), свободных, биологически активных форм — 2,1+0,2 мкг% (9,0+1,2%). У больных послеабортной септицемией в острую фазу процесса в период наиболее выраженной клинической симптоматики заболевания концентрация суммарных 11-ОКС была равна 26,4 + 2,1 мкг%, связанных с белком форм—15,2 + 2,3 мкг% (65,1+4,7%), свободных форм — 9,2+1,8 мкг (34,9 + 3,6%), при выздоровлении — соответственно 20,8+1,3 мкг%, 18,9+1,7 мкг% (93,0 + 2,9%) и 1,9+ 0,3 мкг% (7,0 ±1,3%).

У больных с разлитым гнойным перитонитом уровень суммарных 11-ОКС перед оперативным вмешательством достигал 38,05 + 6,3 мкг%, связанных с белком — 20,6 + 4,1 мкг°/о (53,6 + 6,8%) и свободных форм—17,45 + 3,0 мкг% (46,37 + 6,5%).

На 6-й день после операции (всем больным производили чревосечение, пангистерэктомию по поводу разлитого гнойного перитонита) концентрация суммарных 11-ОКС в крови составила 36,3 + 6,06 мкг%, связанных с белком форм — 21,7 + 3,2 мкг% (58,9 + 4,5%) и биологически активных—14,6+1,8 мкг% (41,1+4,3%). У 2 больных этой группы, у которых септический процесс отличался длительным и упорным течением, содержание суммарных 11-ОКС при появлении гнойных метастазов в различные органы было равно соответственно 18,3 и 22,0 мкг%, связанных с белком— 17,3 мкг% (94,5%) и 21,0 мкг% (95,4%), свободных форм—1,0 мкг% (5,5%) и 1,0 мкг% (4,6%).

В период выздоровления уровень суммарных 11-ОКС в плазме периферической крови составил 15,7+1,2 мкг%, связанных с белком фракций 11-ОКС— 13,6 + 1,1 мкг°/о (86,7 + 4,9%), свободных — 2,1+0,3 мкг% (13,3 + 3,1%).

У больных бактериальным шоком концентрацию 11-ОКС исследовали в момент резко выраженной артериальной гипотензии, при развернутой клинической картине шока, обусловленного инфекцией. У 5 больных этой группы, вскоре погибших от бактериального шока, содержание суммарных 11-ОКС в плазме периферической крови достигало 46,06 + 8,2 мкг%, белковосвязанных—18,64 + 3,6 мкг% (42,3 + 5,3%), биологически активных — 27,32 + 5,9 мкг% (57,7 + 9,5%). У 3 больных, у которых бактериальный шок осложнился острой почечной недостаточностью, концентрация суммарных 11-ОКС в момент резко выраженной артериальной гипотензии составила 52,82 + 5,5 мкг%, связанных с белком—18,22 + 3,4 мкг% (34,54 + 6,3%), свободных форм — 34,6 + 3,0 мкг% (65,46+ 12,7%).

Анализ полученных данных свидетельствует, что в острый период септицемического синдрома происходит увеличение концентрации суммарных 11-ОКС (Р<±0,01) за счет резкого возрастания концентрации свободных форм гормонов (Р<0,01) по сравнению с контролем.

В период выздоровления величины общей концентрации кортикостероидов и их обеих фракций в плазме периферической крови не отличаются от контроля.

У больных послеабортным разлитым гнойным перитонитом в острую фазу процесса происходит увеличение концентрации суммарных 11-ОКС (Р<0,01) только за счет значительного увеличения уровня свободных форм гормонов (Р<0,01). Фракция связанных с белком форм 11-ОКС остается без изменений.

На 6-й день после операции, когда проходил операционный стресс, но септический процесс сохранялся, уровень 11-ОКС (суммарных, связанных с белком и свободных) почти не отличался от предоперационного. При появлении новых пиемических метастазов во внутренние органы, обусловливающих высокую интоксикацию организма, уменьшение концентрации суммарных 11-ОКС (Р<;0,01) по сравнению с исходными данными связано с резким падением содержания биологически активных форм 11-ОКС (Р<0,01) по отношению к уровню их у здоровых лиц (Р<0,01). При выздоровлении у больных .разлитым гнойным перитонитом концентрация суммарных 11-ОКС снижена по сравнению с контролем (Р<0,02) за счет уменьшения связанных с белком форм гормонов, в то время как концентрация свободных форм гормонов соответствует контролю.

В группе больных бактериальным шоком у 5 женщин концентрация суммарных 11-ОКС была значительно выше, чем у женщин контрольной группы (Р<0,01), за счет увеличения в 13 раз (Р<0,01) биологически активных форм; содержание же свободных белковосвязанных форм гормонов почти не отличалось от нормы. У 3 больных, у которых бактериальный шок вскоре осложнился острой почечной недостаточностью, наблюдалось увеличение содержания суммарных 11-ОКС в плазме периферической крови (Р<0,01) по сравнению с данными контрольной группы женщин. При этом отмечено значительное (в 17 раз) увеличение концентрации свободных форм гормонов (Р<0,01), в то время как уровень связанных с белком форм не отличается от установленного у практически здоровых женщин.

В острую фазу септицемии концентрация суммарных 11-ОКС в 1,3 раза выше, чем в контроле, а концентрация биологически активных 11-ОКС увеличена в 4,5 раза. У больных с послеабортным гнойным перитонитом перед оперативным вмешательством и на 6-й день после операции, когда общее состояние улучшалось, но септический процесс еще сохранялся, количество суммарных 11-ОКС было в 1,6 раза выше, чем в контрольной группе, а биологически активных — в 8,3 раза. Увеличение концентрации биологически активных форм 11-ОКС может свидетельствовать о повышении секреторной способности коркового вещества надпочечников при данном патологическом процессе.

Результаты раздельного определения связанных с белком и свободных форм 11-ОКС в крови больных послеабортным сепсисом показывают, что при септицемии и в острую фазу послеабортного разлитого гнойного перитонита происходит активация системы гипофиз — кора надпочечников, проявляющаяся в резком увеличении уровня свободных форм 11-ОКС (в 4,5 раза при септицемии и в 8,3 раза при разлитом гнойном перитоните).

При появлении гнойных метастазов в различные внутренние органы снижение секреции биологически активных гормонов корой надпочечников свидетельствует о некоторой надпочечниковой недостаточности.

Изменения общей концентрации 11-ОКС в плазме периферической крови у больных бактериальным шоком могут быть связаны с повышением функциональной активности коркового вещества надпочечников. В то же время ввиду расстройства функции почек при данном патологическом процессе повышение концентрации исследуемых гормонов может быть отнесено и за счет нарушения их экскреции с мочой. Резкое увеличение биологически активных форм 11-ОКС следует рассматривать как приспособительную реакцию организма для восстановления нарушенной гемодинамики в этих условиях.

Однако повышение концентрации биологически активных кортикостероидов, по-видимому, относительно недостаточно в период тяжелого стресса, каким является бактериальный шок. Вероятно, при этом нарушаются процессы метаболизма в клетке, приводящие к тому, что изменяется порог чувствительности клетки к эндогенным кортикостероидам. Поэтому, несмотря на повышение концентрации эндогенных кортикостероидов, введение экзогенных кортикостероидов оказывает необходимый эффект на гемодинамику.

Таким образом, результаты раздельного определения белковосвязанных и свободных, биологически активных фракций 11-ОКС у больных послеабортным сепсисом позволяют сделать вывод, что реакция глюкокортикоидной функции коры надпочечников зависит от длительности и степени тяжести патологического процесса, она играет важную роль в течении послеабортного сепсиса и, вероятно, в какой-то мере обусловливает исход данного патологического процесса.