Динамика содержания иода в сыворотке крови у больных зобами

Аннотация

В изучении функционального состояния щитовидной железы приобретает распространение метод определения белковосвязанного йода (СБИ) в плазме крови и в ее тироксиновой фракции, экстрагируемого бутанолом йода (БЭЙ). Эти показатели отражают уровень циркулирующего в крови гормона щитовидной железы. Поэтому мы решили поделиться своими наблюдениями по исследованию СБИ и БЭЙ сыворотки крови больных с различной функциональной активностью щитовидной железы при поступлении в стационар, после операции и в отдаленные сроки после оперативного лечения зоба.

Полный текст

В изучении функционального состояния щитовидной железы приобретает распространение метод определения белковосвязанного йода (СБЙ) в плазме крови и в ее тироксиновой фракции, экстрагируемого бутанолом йода (БЭЙ). Эти показатели отражают уровень циркулирующего в крови гормона щитовидной железы (Л. И. Кривицкий, 1965; В. Г. Баранов и сотр., 1968). Поэтому мы решили поделиться своими наблюдениями по исследованию СБЙ и БЭЙ сыворотки крови больных с различной функциональной активностью щитовидной железы при поступлении в стационар, после операции и в отдаленные сроки после оперативного лечения зоба.

СБЙ сыворотки крови определяли по методу Баркера в модификации Г. С. Степанова (1965), БЭЙ—по методу Контаксиса и Пикеринга. Пределы колебаний нормальных значений СБЙ составляли 3,5—8, БЭЙ — 2,5—6,5. Для изучения основного обмена использовали спидометр системы Белау.

О функциональном состоянии щитовидной железы у больных диффузным тирео-токсическим и эндемическим зобом судили на основании данных объективного исследования, определения основного обмена, холестерина, СБЙ, БЭЙ сыворотки крови.

До операции нами обследован 141 больной с заболеванием щитовидной железы (возраст — от 15 до 64 лет). У 45 (женщин — 38, мужчин — 7) был диффузный тирео-токсический зоб, у 61 (женщин — 53, мужчин — 8)—узловой токсический и у 35 (женщин — 31, мужчин — 4) — узловой эутиреоидный зоб.

При диффузном тиреотоксическом зобе частота пульса была 102,5±1,49, при узловом токсическом — 84,2 ±0,69, при узловом эутиреоидном — 75,5 ±0,62. Основной обмен, СБЙ крови исследовали у всех больных, уровень БЭЙ — у 74. При диффузном тиреотоксическом зобе уровень СБЙ и БЭЙ сыворотки крови превышал норму у всех больных, при узловом токсическом зобе СБЙ был повышен у 96,7%, БЭЙ—у 95,1%, у остальных больных они были на верхней границе нормы. При узловом эутиреоидном зобе незначительное повышение уровня СБЙ крови наблюдалось у 5,7% и БЭЙ — у 8,9% больных, у остальных СБЙ и БЭЙ сыворотки крови были в пределах нормы, понижения по сравнению с нормой ни у одного больного не было.

Полученные нами величины СБЙ и БЭЙ соответствуют литературным данным и свидетельствуют о повышении гормонального йода в сыворотке крови у больных с тирео-токсическим зобом (разница между показателями при узловом эутиреоидном и тиреотоксическом зобах достоверна, Р<0,001).

Основной обмен при диффузном тиреотоксическом зобе у 80% больных был повышен, у 20% — в норме, при узловом токсическом зобе повышение отмечено у 71,7%, норма — у 28,3% больных. При узловом эутиреоидном зобе нормальный основной обмен был у 63,4%, повышенный у 31,1% и пониженный у 5,5%. У ряда больных тиреотоксикозом легкой степени основной обмен был в пределах нормы, а у некоторых больных эутиреоидным узловым зобом он был повышен, хотя клиническая картина и данные определения СБЙ и БЭЙ говорили против тиреотоксикоза.

Через 7—12 дней после оперативного вмешательства у больных диффузным тирео-токсическим зобом средний уровень СБЙ снизился до 7,31 ±0,36 (Р<0,001), а тироксиновая фракция — до 5,12±0,56 мкг% (Р<0,001). У больных узловым токсическим зобом уровень СБЙ снизился до 6,97±0,32, БЭЙ — до 5,47±0,65 мкг%. У больных узловым эутиреоидным зобом было незначительное статистически недостоверное снижение СБЙ и БЭЙ.

Через 1—10 лет после операции диффузного тиреотоксического и эндемического узлового зобов без рецидива у всех 115 обследованных лиц уровни СБЙ и БЭЙ были нормальными и соответствовали эутиреоидному состоянию.

В определении функцональной активности щитовидной железы данные СБЙ и БЭЙ крови оказались более достоверными, чем показатели основного обмена.

После радикальной операции тиреотоксикоз в ближайшие дни ослабевает, о чем свидетельствует и снижение уровня БЭЙ крови у больных тиреотоксическим зобом.

В отдаленные сроки после операции уровни СБЙ и БЭЙ не отличались от нормы.