Функция печени и метаболизм кортизола при болезни Иценко-Кушинга
- Авторы: Васюкова Е.А.1, Ясько А.А.1, Скворцова Р.И.1
-
Учреждения:
- ЦОЛИУВ
- Выпуск: Том 52, № 4 (1971)
- Страницы: 35-38
- Тип: Статьи
- Статья получена: 20.02.2021
- Статья одобрена: 20.02.2021
- Статья опубликована: 15.07.1971
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61450
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61450
- ID: 61450
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Вопросу о влиянии глюкокортикоидов на развитие и течение патологических состояний в печени уделяется все больше внимания. Многочисленными клиническими и экспериментальными исследованиями показано, что избыток глюкокортикоидов приводит к существенным изменениям функциональной активности и морфологической структуры печени.
Ключевые слова
Полный текст
Вопросу о влиянии глюкокортикоидов на развитие и течение патологических состояний в печени уделяется все больше внимания. Многочисленными клиническими и экспериментальными исследованиями показано, что избыток глюкокортикоидов приводит к существенным изменениям функциональной активности и морфологической структуры печени [2, 3, 5, 13].
Как известно, метаболизм кортизола осуществляется главным образом в печени. Скорость превращения кортизола зависит от ряда факторов, среди которых большое значение имеет функциональное состояние печени [12, 15]. В связи с отсутствием единого мнения о влиянии кортакостероидов на функциональное состояние печени нам казалось целесообразным изучить взаимозависимость между некоторыми показателями функционального состояния печени и глюкокортикоидной функцией коры надпочечников у страдающих болезнью Иценко — Кушинга. Мы исследовали поглотительно-экскреторную функцию печени и метаболизм кортизола у 4 мужчин и 22 женщин с болезнью Иценко — Кушинга в возрасте от 16 до 54 лет и длительностью заболевания от 1 года до 8 лет. По активности патологического процесса больные были разделены на 2 группы. В 1-ю вошли 20 больных в активной стадии заболевания, во 2-ю — 6 больных в состоянии клинической ремиссии, наступившей после рентгенотерапии или введения иттрия-90 в область турецкого седла. Контрольную группу составили 20 здоровых лиц.
Для изучения функции печени мы использовали радиологический метод исследования, диагностическая ценность которого значительно выше соответствующих печеночных проб [1, 4, 10]. Исследование поглотительно-экскреторной функции печени проводили с бенгальским розовым, меченным J131, при помощи трехканального радиографа УРУ-64. Меченый бенгальский розовый вводили внутривенно в физиологическом растворе (не более 0,3 мл) с общей активностью не выше 20 мк. Методика проведения исследования не отличалась от общепринятой. Для анализа полученных кривых мы пользовались показателями Au — средней интенсивности накопления бенгальского розового полигональными клетками печени, Тмакс.— временем наступления максимальной радиоактивности в печени, T1/2—временем периода полувыведения бенгальского розового из крови, tK—к —временем появления радиоактивности в кишечнике.
Показатель -Ai3 (средняя интенсивность накопления) предложен M. Н. Фатеевой (1966). A13 отражает степень повышения регистрируемой радиоактивности в печени в течение 10 мин. исследования начиная с 3-й мин. записи кривой. При этом разность амплитуд кривой между точками, соответствующими 13 и 3-й минутам в миллиметрах, делят на соответствующий интервал времени (10 мин.). Полученная величина выражается в процентах.
Расчет производят по формуле:
А13= С13 – С3/Т13 – Т3 х 100 (%),
где А13 —средняя интенсивность накопления красителя в печени за промежуток времени от 3 до 13-й мин. исследования; C13 — амплитуда кривой в точке, соответствующей 13-й мин. исследования; С3 амплитуда кривой, соответствующая 3-й мин. T13 — Т3 — интервал времени между указанными точками кривой.
Величины показателей A13, ТМакс., T1/2, tK —к в контрольной группе практически не отличались от данных нормы других авторов [7, 9, 14].
Для изучения глюкокортикоидной функции коры надпочечников мы использовали метод тонкослойной хроматографии по Адамек и соавт. и модификации К. В. Дружининой. При фракционном разделении 17-оксикортикостероидов в суточной моче определяли тетрагидрокортизол (THF), тетрагидрокортизон (THE), свободный кортизол (F), свободный кортизон (Е) и отношение кортизола к кортизону (F/E). Данные исследования суммированы в табл. 1 1и 2.
В активной стадии заболевания радиоизотопная гепатография позволила выявить резкое угнетение поглотительной функции печени. Об этом свидетельствует снижение средней интенсивности поглощения бенгальского розового J131 у большинства больных. Ai3 в отдельных случаях достигала 60—25% при норме 120,4±8,4%. Понижение средней интенсивности поглощения отражает патологические изменения функции печени, нарушение поглотительной способности полигональных клеток печени [8].
О значительных изменениях поглотительной и экскреторной функций печени у лиц с активной стадией болезни Иненко-Кушинга свидетельствует выраженное увеличение ТмаКс., Т1/2 и tK—к по сравнению с контролем в среднем у 70% больных.
Анализ показывает, что используемые нами тесты достаточно отражают изменение функциональной активности полигональных клеток печени, так как результаты контроля полностью совпадали с литературными данными.
Мы убедились, что существует параллелизм между глюкокортикоидной функцией коры надпочечников и показателями радиоизотопной гепатографии. У большинства страдающих болезнью Иценко— Кушинга (у 17 из 20) выделение свободного кортизола значительно превышает границы нормы. В среднем содержание кортизола равнялось 0,80 мг/сутки, что в 4,0 раза выше верхней границы нормы. Наши данные согласуются с результатами других авторов [6, 11]. Повышение уровня F, THF и в меньшей степени Е и THE соответствовало значительному угнетению функциональной активности паренхимы печени: резкому снижению средней интенсивности поглощения A13, увеличению времени максимального накопления красителя в печени, удлинению периода полуэкскреции бенгальского розового из крови, замедлению начала поступления индикатора в кишечник. У всех 17 больных с высоким уровнем кортизола показатели гепатографии были ниже нормы. Полученные результаты позволяют заключить, что существует тесная взаимозависимость между секреторно-экскреторной функцией печени и метаболизмом кортизола. У большинства больных с активной стадией болезни Иценко — Кушинга (19 из 20) отношение кортизола, к кортизону F/Е было выше нормы. В среднем коэффициент F/Е составил 2,5, т. е. в 3 с лишним раза превышал нормальную- величину (0,75). При этом чем ниже показатели гепатографии, тем выше коэффициент F/Е, т. е. повышение свободного кортизола в организме при болезни Иценко — Кушинга сопровождается параллельным снижением функциональной активности паренхимы печени. Это, в свою очередь, может способствовать снижению инактивации кортизола в печени, замедлению его превращения в кортизон, о чем свидетельствует повышение коэффициента F/Е у обследованных больных.
В состоянии клинической ремиссии у страдающих болезнью Иценко — Кушинга мы не наблюдали существенных изменений поглотительно-экскреторной функции печени. У этой группы больных метаболизм кортизола был также в пределах нормы.
ВЫВОДЫ
- У больных с активной стадией болезни Иценко— Кушинга возникают значительные изменения поглотительно-экскреторной функции печени.
- Между изменением метаболизма кортизола и угнетением функциональной активности паренхимы печени существует параллелизм.
- В стадии клинической ремиссии выраженных изменений поглотительно-экскреторной функции печени и метаболизма кортизола не выявлено.
Об авторах
Е. А. Васюкова
ЦОЛИУВ
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия
А. А. Ясько
ЦОЛИУВ
Email: info@eco-vector.com
Россия
Р. И. Скворцова
ЦОЛИУВ
Email: info@eco-vector.com
Россия
Список литературы
- Клячко В. Р., Мирходжаев А. X. Мед. радиол., 1970, 3.
- Комиссаренко В. П. Гормоны коры надпочечников и их роль в физиологических и патологических процессах организма. Киев, 1956.
- Лейтес С. М., Якушева T. С. Пат. физиол. и экспер. терап., 1959, 3.
- Лещинский Л. А. и др. Мед. радиол., 1966, 2.
- Мансуров X. X. и сотр. В кн.: Актуальные вопросы патологии печени. Душанбе, Î968.
- Марова Е. И. Некоторые показатели функции коры надпочечников при болезни Иценко — Кушинга и опухолях коры надпочечников. Автореф. канд. дисс., М., 1967.
- Модестов В. K., Мирходжаева А. X. Тез. докл. V научн. конф, рентгенологов и радиологов. Кишинев, 1957.
- Соскин А. М., Жигилева В. И., Лациник Г. Е. Тер. арх., 1970, 9.
- Фатеева M. Н. Очерки радиоизотопной диагностики. Медгиз, М., 1960.
- Andrysek О. Sbon. Lek., 1961, 63 23.
- Соре О., RakerJ. New. Engl. J. Med., 1955, 253, 119.
- Gоld N. J. Metabolism, 1959, 8, 878.
- Plager J. e. a. Endocrinology, 1963, 73, 353.
- Taplin G., Meredith O. M. R a d e J. J. Lab. clin. Med., 1955, 45, 665.
- Urduhart J., Vates F., H er bst A. Endocrinology, 1959, 64, 816.