К методике изучения всасывательной способности тонкого кишечника в клинических условиях

Полный текст

Мы изучали всасывательную способность верхнего отдела тонкого кишечника с использованием следующих тестов:

1. Йодкалиевая проба. 20 мл 2% раствора йодистого калия вводится интрадуоденально и ежеминутно определяется наличие его в слюне с помощью йодкрахмальной реакции.
2. Пробы с радиоактивным йодом. 2 мк кюри Nal ¹³¹ вводится в двенадцатиперстную кишку и поглощение радиойода щитовидной железой регистрируется в течение 15 мин.
3. Эфирная проба. Отмечается момент ощущения запаха эфира из дыхательных путей после введения интрадуоденально 1,5 мл эфира в физиологическом растворе (тест Н. Бенда, 1954).

Кроме того, у некоторых больных проводилась сравнительная оценка всасывания в верхнем отделе тонкого кишечника и в прямой кишке. С этой целью в микроклизме вводилось 50 мл 2% раствора йодистого калия и йод определялся в слюне.

Всего проведено 427 исследований у 259 больных, страдающих заболеваниями печени и желчных путей.

Выполнение проб было связано с процедурой дуоденального зондирования, которая проводилась у этих больных с диагностической или лечебной целью. Индикаторное вещество вводилось в зонд при полной уверенности нахождения оливы в двенадцатиперстной кишке (обязательно наличие порции «с» желчи).

Больных циррозами печени было 34, с клинически выраженными обострениями хронического холангиогепатита—149, с умеренно выраженными хроническими холангиогепатитами, сопутствующими другим заболеваниям— 68, с болезнью Боткина— 12, с люэтическим гепатитом — 2.

Значительное замедление йодкалиевого времени наблюдалось у больных с циррозом печени, у 21 больного из 25 констатировано появление йода в слюне в сроки от 6 до 10 мин.

Увеличение йодкалиевого времени свыше 6 мин должно служить показателем выраженного нарушения всасывательной способности тонкого кишечника.

Исследование здоровых людей позволило принять в качестве показателя нормы для пробы с радиоактивным йодом интервал 5—7 мин, что соответствует литературным данным.

Мы видели определенное замедление степени поглощения радиойода щитовидной железой при патологии печени и желчных путей. Однако у ряда больных вообще не наблюдалось нарастания накопления изотопа в щитовидной железе в течение 15-минутного наблюдения.

У наших больных наблюдалось запаздывание эфирного времени в соответствии с тяжестью заболевания. При анализе полученных результатов в целом обращает на себя внимание значительное увеличение йодкалиевого и эфирного времени при циррозах печени.

Представляет определенный интерес для клиники выяснение влияния застоя крови в портальной системе печени на величину показателей указанных проб.

Проведенные исследования всасывательной способности прямой кишки позволяют отметить достаточно стабильные данные, у ^3/4 больных появление йода в слюне обнаруживалось в сроки от 6 до 8 мин (при отсутствии патологии толстого кишечника). При сравнительной оценке этих данных всегда отмечалось более медленное всасывание в прямой кишке, чем в тонком кишечнике, что противоречит указаниям некоторых авторов (В. А. Ревис и И. П. Муравей).

Выводы

1. Для клинического использования может быть предложена модифицированная йодкалиевая проба (для изучения всасывательной способности тонкого кишечника и ориентировочного суждения о степени застоя в портальной системе при циррозах печени).
2. Проба с радиоактивным йодом менее показательна и трудно осуществима при отсутствии радиологической лаборатории.
3. Показатели йодкалиевой и эфирной пробы находятся в определенном соответствии с клиническим течением и тяжестью заболевания.
4. Основную часть йодкалиевого времени в норме составляет время всасывания в тонком кишечнике. При заболеваниях печени (циррозы печени, клинически выраженные обострения хронических холангиогепатитов) следует рассматривать увеличение йодкалиевого времени как суммарную величину, представляющую собой нарушения процессов всасывания и замедления портального кровотока.

Об авторах

В. И. Рябов

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра госпитальной терапии

Список литературы

Дополнительные файлы