Об оперативном лечении поясничного остеохондроза
- Авторы: Шульман Х.М.
- Выпуск: Том 53, № 2 (1972)
- Страницы: 74-75
- Тип: Статьи
- Статья получена: 20.02.2021
- Статья одобрена: 20.02.2021
- Статья опубликована: 30.03.1972
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61411
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61411
- ID: 61411
Цитировать
Полный текст
Аннотация
До настоящего времени нет конкретной схемы показаний к хирургическому лечению больных остеохондрозом. Изучение клинической картины заболевания более чем у 200 больных и сопоставление полученных данных с операционными находками позволили нам предложить рабочую классификацию остеохондроза поясничного отдела позвоночника, на основе которой могут быть сформулированы показания к консервативной и хирургической терапии.
Ключевые слова
Полный текст
До настоящего времени нет конкретной схемы показаний к хирургическому лечению больных остеохондрозом. Изучение клинической картины заболевания более чем у 200 больных и сопоставление полученных данных с операционными находками позволили нам предложить рабочую классификацию остеохондроза поясничного отдела позвоночника, на основе которой могут быть сформулированы показания к консервативной и хирургической терапии.
В течении болезни выделены четыре стадии (или периода).
Первая стадия — дискогенная, или вертебральная — характеризуется симптомами раздражения нервных окончаний суставно-связочного аппарата позвоночника. Иногда в процесс вовлекаются экстрадуральные порции корешков, прилежащих к заинтересованным дискам. Отмечается большая динамичность субъективных и объективных симптомов. Отсутствуют признаки стойких выпадений функций нервных элементов. В клинической картине заболевания ведущим является вертебральный синдром. Патоморфологически этой стадии, по-видимому, соответствуют начальные проявления остеохондроза: снижение эластичности тканей диска, образование трещин в фиброзном кольце, мигрирующее выпячивание элементов диска.
Для второй стадии — монорадикулярной — типичны симптомы поражения экстрадуральных порций одного, реже двух спинномозговых нервов, смежных с заинтересованным диском. В клинической картине заболевания преобладает корешковый синдром, вертебральный и вегетативный менее выражены. Этой стадии свойственна дерматомная локализация боли, относительно стойкие выпадения рефлексов и расстройства чувствительности. Патоморфологически ей соответствуют фиксированная грыжа или стойкое пролабирование элементов межпозвонковых дисков. Редко встречаются мигрирующие выбухания задних отделов фиброзных колец и ущемления нервов в межпозвонковых отверстиях. Наблюдаются реактивные изменения со стороны суставно-связочного аппарата позвоночника: деформации рентгенологических углов тел позвонков, суставных отростков и гипертрофия желтых связок.
Третья стадия — полирадикулярная — отличается вовлечением в процесс экстра- и интрадуральных порций нескольких спинальных корешков, на фоне которых выявляются более глубокие выпадения функций одного или двух из них, обычно смежных с пораженным диском. Заболевание на этом этапе приобретает хроническое течение. Патоморфологически указанной стадии соответствуют глубокие дегенеративно-дистрофические и реактивные изменения. Трещины и разрывы пронизывают всю толщу фиброзного кольца. Фрагменты диска выходят за его пределы, располагаются под задней продольной связкой, нередко перфорируют последнюю и проникают в эпидуральное пространство. Пульпозное ядро полностью разрушается. Часты вторичные изменения в экстрадуральных порциях корешков, оболочках спинного Мозга, суставно- связочном аппарате позвоночника: эпидурит, арахноидит, сублюксация тел позвонков, артроз, гипертрофия связок.
Четвертая стадия — каудальная компрессия (каудальный синдром) — клинически характеризуется грубыми неврологическими расстройствами, указывающими на поражение значительной части или всех корешков конского хвоста (парезы, параличи стоп, нарушения функций органов таза и т. п.). Патоморфологические изменения те же, что и при третьей стадии, только размеры внедрившегося в позвоночный канал фрагмента диска превышают величину существующего на этом уровне резервного пространства.
Указанная последовательность развития клинической картины заболевания не является абсолютной. В особенности это касается каудального синдрома, который иногда возникает на фоне второй — монорадикулярной стадии.
Анализ клинических наблюдений показывает, что все больные с первой и большинство со второй стадиями заболевания не нуждаются в хирургической помощи. Консервативная терапия этих групп дает стойкие положительные результаты. Основным принципом терапии является создание разгрузки пораженному отделу позвоночника.
Практически неэффективна консервативная терапия больных с третьей — полирадикулярной стадией заболевания, у них удается лишь получить кратковременное субъективное улучшение.
Хирургическая помощь крайне необходима больным с клинической картиной каудального синдрома и должна предприниматься в ургентном порядке. Промедление с оперативным вмешательством чревато развитием грозных осложнений.
Список литературы
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)