О структуре гинекологической воспалительной заболеваемости и терапевтических мероприятиях

Аннотация

Как известно, воспалительные заболевания половых органов женщины продол­жают оставаться актуальной проблемой, особенно в профилактическом плане. Число женщин, обращающихся по этому поводу в лечебные учреждения, чрезвычайно велико.

Полный текст

Мы наблюдали 637 больных с воспалительными заболеваниями внутренних поло­вых органов. У 5 из них (0,8%) был метроэндометрит, у 583 (91,47%) — сальпинго-офорит, у 12(1,9%) — периметрит, у 1(0,1%) — экссудативный параметрит, у 33 (5,2%) — экссудативный пельвиоперитонит и у 3 (0,47%) — перитонит.

Из 583 больных сальпингооофоритом 230 (39%) заболели впервые и поступили в острой или подострой стадиях заболевания. 353 (61%) больных поступили в хрони­ческой стадии процесса, из них 239 — в стадии обострения. У 118 женщин отмечены частые рецидивы болезни на протяжении от 3 до 17 лет, чаще всего связанные с на­личием воспалительных мешотчатых опухолей, дающих обострение под влиянием целого ряда общеизвестных неблагоприятных факторов. У 114 больных обнаружено хроническое течение заболевания без явлений обострения, но с наличием спаек и тяжей. Причину возникновения и обострения своего заболевания 150 (23,5%) женщин связывали с абортами и осложненным течением родов, 106 (17%) заболели после переохлаждения, 87 (13,5%)—спустя несколько недель после замужества, после оче­редных менструаций. Часть из них живет случайными половыми связями, 83 женщи­ны (13%) указывают, что заболели после тяжелой физической работы, 64 (10%) свя­зывают свое заболевание с перенесенным недавно гриппом, а у 147 (23%) предраспо­лагающие факторы не были выявлены. У 16 (2,5%) больных из 637 удалось диагно­стировать острую восходящую гонорею, а у 192 (30,1%) была клинико-анамнестиче­ская гонорея.

Основными симптомами сальпингооофорптов в острой и подострой стадиях и в стадии обострения при поступлении в стационар были умеренно выраженные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей (типа мено-метрорагии). Резкие боли и выраженное ухудшение общего состояния констатированы только у 68 больных, бели в недавнем прошлом — у 96, уретриты — у 79, macula gonorrhoica — у 56. При хроническом воспалительном процессе у 91 больной отмечена быстрая утомляемость, слабость, раздражительность, боли в области крестца и поясни­це из них у 46 найдены явления неврастении (обследованы невропатологом). Только у 33 больных была температурная реакция до поступления в стационар, а у 159 — в стационаре, всего повышение температуры было у 192 (33%). В течение 7—11 дней она оставалась субфебрильной у 81 женщины (42%). Лейкоцитоз с умеренным сдви­гом влево и ускорение РОЭ выявлены у 75 (11,1%) больных; только ускорение РОЭ — у 40 (7%). 90 (15%) больных до поступления в стационар лечились амбула­торно и домашними средствами.

В нашей клинике при лечении воспалительных заболеваний внутренних женских половых органов в острой и подострой стадиях широко применяются препараты нитро­фуранового ряда, а также сочетание их с антибиотиками широкого спектра действия (установленный синергизм антимикробного действия). Мы назначали фурагин перо­рально по 0,1 4 раза в день в течение 6—8 дней и одновременно капельно ректально по 300 мл 1:13000 раствора ежедневно до 10 дней. Наряду с обычным использованием антибиотиков и нитрофуранов мы сравнительно широко применяли их путем подведе­ния непосредственно к воспалительному очагу через задний свод влагалища пункцион­ным методом. В результате многолетних исследований сотрудников нашей клиники установлено, что «благоприятный исход этого метода терапии возможен не только благодаря непосредственному удалению микроорганизмов из воспалительного очага, но и в результате создания высокой концентрации препарата, что позволяет купировать остро возникающий и бурно протекающий воспалительный процесс, предупреждая тем самым дальнейшее распространение инфекции» (А. М. Фой, Г. К. Парафейник и др.). При необходимости лечение дополняли назначением витаминов, биостимуляторов, физиотерапевтических процедур (озокерит, брюшнокрестцовая диатермия, электрофорез с различными лекарственными веществами).

Выздоровевшими мы считали тех больных, у которых нормализовалась темпера­тура, картина крови, полностью исчезли инфильтраты и воспалительные опухоли при­датков и при пальпации области придатков не отмечалось болезненности. В группу больных с улучшением вошли лица, у которых пальпаторная чувствительность в области измененных придатков была слабой, почти полностью исчезли инфильтраты 11 значительно уменьшилась величина воспалительных опухолей.

В общей сложности 77 (12,1%) женщин получали фурагин, 105 (16,5%) — антибио­тики, 111 (17,3%) — фурагин и антибиотики, причем 198 (31,1%) больным фурагин и антибиотики подводили через задний свод влагалища пункционным методом; 114 (17,9%) женщин мы лечили только физиотерапевтическими процедурами (озокеритом, брюшнокрестцовой диатермией, электрофорезом с различными лекарственными вещест­вами) в сочетании с аутогемотерапией, витаминами, лидазой. Всего же физиопро­цедуры получали 298 больных.

Лечение фурагином (с учетом физиопроцедур) дало выздоровление у 52 (67,5%) женщин, антибиотиками — у 68 (64,6%), фурагином и антибиотиками — у 76 (68,5%), в том числе при введении антибиотиков и фурагина пункционным методом через задний свод влагалища — у 160 (80,8%); физиотерапевтические процедуры в сочета­нии с аутогемотерапией дали хороший результат у 62 (54,4%) больных. 32 женщины (5,1%) подверглись оперативному лечению ввиду того, что у них были частые рециди­вы заболевания (мешотчатые опухоли придатков матки), несмотря на проводимую терапию.

Улучшения состояния удалось достигнуть при лечении фурагином у 23 (30,0%) женщин, антибиотиками — у 33 (31,5%), антибиотиками и фурагином — у 32 (28,8%), в том числе при введении антибиотиков и нитрофуранов через задний свод влагали­ща — у 34 (17,2%); физиотерапевтические процедуры привели к улучшениюсостояния у 52 (44,6%) больных. Таким образом, у 450 (70,6%) женщин наступило полное выздоровление, у 174 (27,2%) состояние улучшилось и у 13 (2,2%) осталось без изменений (в основном у страдающих хроническим часто рецидивирующим сальпингооофоритом). У большинства больных уже на 3-й день от начала лечения исчезала температурная реакция, к 5—6-му дню восстанавливалась картина крови. У женщин, которым средства антимикробного действия подводили к воспалительному очагу через задний свод влагалища, температурная реакция и боли ликвидировались к концу J-х или началу 2-х суток.

У женщин, леченных фурагином, средняя продолжительность пребывания в ста­ционаре составила 15 дней, антибиотиками—17,6; фурагином и антибиотиками — 16; пункционным методом—12,8; у получавших только физиотерапевтические процедуры — 20,6. Высокий процент выздоровления (70,6%) обусловлен тем, что мы сравнительно рано назначали физиотерапевтические процедуры (озокерит, брюшнокрестцовую диа­термию, УВЧ) как дополнение к вышеуказанной терапии, даже у больных с гнойными воспалительными заболеваниями внутренних половых органов.

ВЫВОДЫ

1. В структуре воспалительных заболеваний первое место занимают воспалитель­ные процессы придатков матки. Обращает на себя внимание небольшое число боль­ных с экссудативными процессами в тазовой брюшине и клетчатке.
2. Комбинированное применение антибиотиков и нитрофуранов в комплексе с под­ведением антимикробных препаратов непосредственно к патологическому очагу с последующими физиотерапевтическими процедурами является наиболее эффективным методом, почти не имеющим противопоказаний.
3. Необходимо шире прибегать к оперативному вмешательству при хронических часто рецидивирующих сальпингооофоритах, особенно при возникновении воспалительных мешотчатых опухолей придатков матки.