On the structure of gynecological inflammatory morbidity and therapeutic measures

Abstract

As you know, inflammatory diseases of the genital organs of women continue to be an urgent problem, especially in terms of prevention. The number of women seeking treatment in medical institutions is extremely large.

Full Text

Как известно, воспалительные заболевания половых органов женщины продол­жают оставаться актуальной проблемой, особенно в профилактическом плане. Число женщин, обращающихся по этому поводу в лечебные учреждения, чрезвычайно велико.

Мы наблюдали 637 больных с воспалительными заболеваниями внутренних поло­вых органов. У 5 из них (0,8%) был метроэндометрит, у 583 (91,47%) — сальпинго-офорит, у 12(1,9%) — периметрит, у 1(0,1%) — экссудативный параметрит, у 33 (5,2%) — экссудативный пельвиоперитонит и у 3 (0,47%) — перитонит.

Из 583 больных сальпингооофоритом 230 (39%) заболели впервые и поступили в острой или подострой стадиях заболевания. 353 (61%) больных поступили в хрони­ческой стадии процесса, из них 239 — в стадии обострения. У 118 женщин отмечены частые рецидивы болезни на протяжении от 3 до 17 лет, чаще всего связанные с на­личием воспалительных мешотчатых опухолей, дающих обострение под влиянием целого ряда общеизвестных неблагоприятных факторов. У 114 больных обнаружено хроническое течение заболевания без явлений обострения, но с наличием спаек и тяжей. Причину возникновения и обострения своего заболевания 150 (23,5%) женщин связывали с абортами и осложненным течением родов, 106 (17%) заболели после переохлаждения, 87 (13,5%)—спустя несколько недель после замужества, после оче­редных менструаций. Часть из них живет случайными половыми связями, 83 женщи­ны (13%) указывают, что заболели после тяжелой физической работы, 64 (10%) свя­зывают свое заболевание с перенесенным недавно гриппом, а у 147 (23%) предраспо­лагающие факторы не были выявлены. У 16 (2,5%) больных из 637 удалось диагно­стировать острую восходящую гонорею, а у 192 (30,1%) была клинико-анамнестиче­ская гонорея.

Основными симптомами сальпингооофорптов в острой и подострой стадиях и в стадии обострения при поступлении в стационар были умеренно выраженные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей (типа мено-метрорагии). Резкие боли и выраженное ухудшение общего состояния констатированы только у 68 больных, бели в недавнем прошлом — у 96, уретриты — у 79, macula gonorrhoica — у 56. При хроническом воспалительном процессе у 91 больной отмечена быстрая утомляемость, слабость, раздражительность, боли в области крестца и поясни­це из них у 46 найдены явления неврастении (обследованы невропатологом). Только у 33 больных была температурная реакция до поступления в стационар, а у 159 — в стационаре, всего повышение температуры было у 192 (33%). В течение 7—11 дней она оставалась субфебрильной у 81 женщины (42%). Лейкоцитоз с умеренным сдви­гом влево и ускорение РОЭ выявлены у 75 (11,1%) больных; только ускорение РОЭ — у 40 (7%). 90 (15%) больных до поступления в стационар лечились амбула­торно и домашними средствами.

В нашей клинике при лечении воспалительных заболеваний внутренних женских половых органов в острой и подострой стадиях широко применяются препараты нитро­фуранового ряда, а также сочетание их с антибиотиками широкого спектра действия (установленный синергизм антимикробного действия). Мы назначали фурагин перо­рально по 0,1 4 раза в день в течение 6—8 дней и одновременно капельно ректально по 300 мл 1:13000 раствора ежедневно до 10 дней. Наряду с обычным использованием антибиотиков и нитрофуранов мы сравнительно широко применяли их путем подведе­ния непосредственно к воспалительному очагу через задний свод влагалища пункцион­ным методом. В результате многолетних исследований сотрудников нашей клиники установлено, что «благоприятный исход этого метода терапии возможен не только благодаря непосредственному удалению микроорганизмов из воспалительного очага, но и в результате создания высокой концентрации препарата, что позволяет купировать остро возникающий и бурно протекающий воспалительный процесс, предупреждая тем самым дальнейшее распространение инфекции» (А. М. Фой, Г. К. Парафейник и др.). При необходимости лечение дополняли назначением витаминов, биостимуляторов, физиотерапевтических процедур (озокерит, брюшнокрестцовая диатермия, электрофорез с различными лекарственными веществами).

Выздоровевшими мы считали тех больных, у которых нормализовалась темпера­тура, картина крови, полностью исчезли инфильтраты и воспалительные опухоли при­датков и при пальпации области придатков не отмечалось болезненности. В группу больных с улучшением вошли лица, у которых пальпаторная чувствительность в области измененных придатков была слабой, почти полностью исчезли инфильтраты 11 значительно уменьшилась величина воспалительных опухолей.

В общей сложности 77 (12,1%) женщин получали фурагин, 105 (16,5%) — антибио­тики, 111 (17,3%) — фурагин и антибиотики, причем 198 (31,1%) больным фурагин и антибиотики подводили через задний свод влагалища пункционным методом; 114 (17,9%) женщин мы лечили только физиотерапевтическими процедурами (озокеритом, брюшнокрестцовой диатермией, электрофорезом с различными лекарственными вещест­вами) в сочетании с аутогемотерапией, витаминами, лидазой. Всего же физиопро­цедуры получали 298 больных.

Лечение фурагином (с учетом физиопроцедур) дало выздоровление у 52 (67,5%) женщин, антибиотиками — у 68 (64,6%), фурагином и антибиотиками — у 76 (68,5%), в том числе при введении антибиотиков и фурагина пункционным методом через задний свод влагалища — у 160 (80,8%); физиотерапевтические процедуры в сочета­нии с аутогемотерапией дали хороший результат у 62 (54,4%) больных. 32 женщины (5,1%) подверглись оперативному лечению ввиду того, что у них были частые рециди­вы заболевания (мешотчатые опухоли придатков матки), несмотря на проводимую терапию.

Улучшения состояния удалось достигнуть при лечении фурагином у 23 (30,0%) женщин, антибиотиками — у 33 (31,5%), антибиотиками и фурагином — у 32 (28,8%), в том числе при введении антибиотиков и нитрофуранов через задний свод влагали­ща — у 34 (17,2%); физиотерапевтические процедуры привели к улучшениюсостояния у 52 (44,6%) больных. Таким образом, у 450 (70,6%) женщин наступило полное выздоровление, у 174 (27,2%) состояние улучшилось и у 13 (2,2%) осталось без изменений (в основном у страдающих хроническим часто рецидивирующим сальпингооофоритом). У большинства больных уже на 3-й день от начала лечения исчезала температурная реакция, к 5—6-му дню восстанавливалась картина крови. У женщин, которым средства антимикробного действия подводили к воспалительному очагу через задний свод влагалища, температурная реакция и боли ликвидировались к концу J-х или началу 2-х суток.

У женщин, леченных фурагином, средняя продолжительность пребывания в ста­ционаре составила 15 дней, антибиотиками—17,6; фурагином и антибиотиками — 16; пункционным методом—12,8; у получавших только физиотерапевтические процедуры — 20,6. Высокий процент выздоровления (70,6%) обусловлен тем, что мы сравнительно рано назначали физиотерапевтические процедуры (озокерит, брюшнокрестцовую диа­термию, УВЧ) как дополнение к вышеуказанной терапии, даже у больных с гнойными воспалительными заболеваниями внутренних половых органов.

ВЫВОДЫ

1. В структуре воспалительных заболеваний первое место занимают воспалитель­ные процессы придатков матки. Обращает на себя внимание небольшое число боль­ных с экссудативными процессами в тазовой брюшине и клетчатке.
2. Комбинированное применение антибиотиков и нитрофуранов в комплексе с под­ведением антимикробных препаратов непосредственно к патологическому очагу с последующими физиотерапевтическими процедурами является наиболее эффективным методом, почти не имеющим противопоказаний.
3. Необходимо шире прибегать к оперативному вмешательству при хронических часто рецидивирующих сальпингооофоритах, особенно при возникновении воспалительных мешотчатых опухолей придатков матки.