Выявление аутоантител при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Аннотация

Вопросы патогенеза язвенной болезни, несмотря на обилие работ в этой области, все еще не могут считаться решенными. Так как в настоящее время доказана боль­шая роль иммунологической реактивности в патогенезе и течении многих заболеваний, представляет интерес изучение состояния сенсибилизации организма при таком упор­ном, рецидивирующем процессе, каким является пептическая язва желудка и две­надцатиперстной кишки.

Полный текст

Мы изучали иммунологическую реактивность у 37 больных (30 мужчин и 7 жен­щин) с язвой желудка и дуоденум (соответственно 5 и 32 чел.), при этом для выяв­ления аутосенсибилизации к слизистой желудка и дуоденум пользовались реакцией пассивной гемагглютинации по Бойдену (А. Д. Адо, А. А. Польнер). Учитывая нали­чие воспалительного компонента при обострении язвенной болезни и возможность участия в процессе сенсибилизации бактериальных факторов, мы проводили нашим больньм также и интрадермальные пробы с бактериальными аллергенами, получае­мыми из Казанского НИИЭМ. Для постановки реакции Бойдена приготовляли ткане­вые антигены в виде хлороформных экстрактов из слизистых желудка и дуоденум практически здоровых людей, погибших от случайных травм. Параллельно готовили антигены из ткани печени, толстого и тонкого кишечника, желчного пузыря, сердца.

7 больных были в возрасте до 30 лет, 27— от 30 до 45 лет и 3 — старше. У 11 из них давность заболевания была до 5 лет и у 26 — от 5 до 10 лет. У всех больных была выраженная клиническая картина язвенной болезни, с четким, ритмичным харак­тером болевого синдрома, с типичными диспепсическими расстройствами и сезонными рецидивами заболевания. Всех больных мы обследовали в периоде обострения и в стадии ремиссии после курса стационарного лечения. Секреция и кислотность желу­дочного сока при исследовании с применением гистаминового теста у 34 больных была повышена, у 3 было гипоацидное состояние. Диагноз язвенной болезни во всех случаях подтверждался данными рентгенологического исследования.

Реакцию Бойдена ставили в отдельности с антигеном из слизистой желудка и дуоденум всем больным, независимо от локализации язвенного процесса. Для опре­деления специфичности теста ставили параллельные реакции с антигенами из тканей печени, желчного пузыря, сердца, толстого и тонкого кишечника. Контролем служи­ли 10 доноров, у всех у них реакция пассивной гемагглютинации дала отрицательные результаты. Из 37 больных антитела обнаружены у 10. Характерно, что при положи­тельных результатах реакции независимо от локализации язвы выявлялись антитела как к ткани желудка, так и к ткани дуоденум; это лишний раз может свидетель­ствовать об единстве патогенеза язвенной болезни с различной локализацией пора­жения. Титр антител у 6 больных составил 1 : 20; 1 : 40; 1 : 80; у одного — 1 : 100; 1 : 160; у 3 — 1 : 20; 1 : 40. У 4 больных параллельно реакция пассивной гемагглюти­нации оказалась положительной к антигенам из слизистой тонкого кишечника и у 3 — толстого, а у 2 — к антигенам из слизистой желчного пузыря. Титр реакции был 1 : 10; 1 : 20. С антигенами из печени, сердца реакция во всех случаях дала отрица­тельные результаты.

После курса лечения у 3 больных титр антител снизился с 1 : 80 до 1 : 10 и у одно­го — с 1 : 160 до 1 : 20. У 6 больных в период ремиссии антитела не выявлены. При анализе клинических данных оказалось, что аутоантитела были обнаружены у боль­ных с длительностью заболевания свыше 5 лет, со стойким, упорным болевым син­дромом, с частыми рецидивами заболевания; у 2 язва была осложнена желудочно кишечным кровотечением.

Результаты интрадермальных проб с аллергенами из кишечной палочки, энтеро­кокка, протея мирабилис, гемолитического стрептококка, гемолитического стафилокок­ка у наших больных представлены в таблице.

Реакцию оценивали через 24—48 часов после постановки пробы. При гиперемии размером не менее 5—8 мм ее считали слабо положительной (+); при гиперемии 8—15 мм и инфильтрации — положительной (++); при гиперемии свыше 10—20 мм и резко выраженной инфильтрации — резко положительной (+++).

У части больных удалось выявить наличие бактериальной сенсибилизации по преимуществу к кишечной группе. Слабо положительные результаты интрадермаль­ных проб со стафилококком и стрептококком мы затрудняемся отнести к основному заболеванию, так как у этих больных были в анамнезе очаги инфекции: хронический тонзиллит, хронический риносинусит. При сопоставлении результатов реакции Боидена

Наименование болезни	Чис- ло боль­ных	Кишечная палочка			Энтерококк			Протей			Гемолитичес­кий стафи­лококк			Гемолитический стреп­тококк
		+	++	+++	+	++	+++	+	++	+++	+	++	+++	+	++	+++
Язвенная болезнь желудка и дуоде­нум	37	3	5	7	1	2	—	8	4	—	4	3	—	4	2	—

и внутрикожных бактериальных проб констатировано, что из 10 больных с поло­жительной реакцией Бойдена интрадермальные пробы оказались положительными у 6 (с кишечной палочкой на ++и на +++ и с протеем мирабилис на + и на ++), а у 8 больных, давших положительные интрадермальные пробы с бактериаль­ными аллергенами из кишечной группы, реакция Бойдена была отрицательной. Таким образом, полной корреляции между этими тестами установить не удалось.

Наши наблюдения, имеющие предварительный характер, свидетельствуют о нару­шении иммунологической реактивности при язвенной болезни, преимущественно при длительном, упорном течении заболевания, с частыми рецидивами, а также при осложненных формах. В этих случаях нередко удается выявить аутосенсибилизацию к тканям желудка и дуоденум независимо от локализации язвенного процесса. Спе­цифичность реакции подтверждается отрицательными ее результатами с антигенами из других тканей у этой же группы больных. Заслуживают внимания положительные интрадермальные пробы с бактериальными аллергенами у больных с язвенной бо­лезнью, что указывает на определенное значение бактериальной сенсибилизации в кли­нике и течении этого заболевания. Иммунологическая реактивность организма, по-ви­димому, должна учитываться при лечении больных язвенной болезнью.