Combined use for circulatory failure strophantidine acetate and methyluracil
- Authors: Valeeva R.M.1
-
Affiliations:
- Izhevsk Medical Institute
- Issue: Vol 53, No 2 (1972)
- Pages: 42-44
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61382
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61382
- ID: 61382
Cite item
Full Text
Abstract
Cardiac glycosides are one of the main treatments for patients with circulatory failure. However, therapy with cardiac glycosides and diuretics is often unsuccessful; moreover, with pronounced degrees of circulatory insufficiency, the toxic effect of glycosides appears early.
Keywords
Full Text
Сердечные гликозиды являются одним из основных средств лечения больных с недостаточностью кровообращения. Однако нередко терапия, проводимая сердечными гликозидами и мочегонными средствами, оказывается безуспешной, к тому же при выраженных степенях недостаточности кровообращения рано проявляется токсический эффект гликозидов.
Работами Ф. 3. Меерсона и соавт. показано, что в развитии недостаточности кровообращения большую роль играют нарушения процесса образования белковых структур, поддающиеся воздействию кофакторами и предшественниками синтеза нуклеиновых кислот. Следовательно, есть основание полагать, что вопрос комбинированной фармакотерапии этими средствами и сердечными гликозидами заслуживает клинического изучения. Одной из причин «рефрактерности» больных с сердечной недостаточностью к гликозидотерапии может быть нарушение процессов синтеза нуклеопротеидов. Ряд авторов [1, 3, 7, 8] отмечает большую эффективность комбинированной терапии сердечными гликозидами и стимуляторами синтеза нуклеиновых кислот и энергообразования.
В нашей клинике ведутся поиски новых комбинаций сердечных гликозидов и препаратов, могущих оказывать влияние на обменные процессы. В настоящей работе представлены материалы, характеризующие результаты лечения больных с сердечной недостаточностью ацетил-строфантидином в сочетании с отечественным препаратом метилурацилом, производным пиримидина. Согласно экспериментальным данным [2, 6, 9], этот препарат обладает выраженным белковоанаболизирующим эффектом. Таким образом, (основная идея применявшейся нами комбинированной фармакотерапии заключалась в расчете на синергическое действие сердечного гликозида строфантидин-ацетата и стимулятора белкового синтеза метилурацила, на суммацию кардиотонического эффекта обоих средств, на более быстрое восстановление метаболических сдвигов в миокарде при недостаточности кровообращения.
Сочетанная терапия проведена у 55 больных с синдромом хронической недостаточности кровообращения (возраст — от 20 до 68 лет). У 11 больных недостаточность кровообращения явилась следствием ревматического поражения сердца, у 12 — атеросклеротического кардиосклероза и у 32 — хронического легочного сердца; у 29 констатированы HI и НII А и у 26 — НIIб и НIII. Лечение проводили в 2 этапа. На первом этапе больные в течение 9—10 дней получали ацетил-строфантидин в дозе 0,25 мг в сутки, на втором на фоне терапии гликозидом в той же дозе назначали метилурацил (метацил) по 1,0 три раза в день. Дополнительную терапию—диуретики, вазотонические средства — применяли только по витальным показаниям.
У всех больных изучали динамику ЭКГ, ФКГ, БКГ, фазовую структуру систолы левого желудочка методом поликардиографии, определяли некоторые показатели гемодинамики (венозное давление, количество быстро циркулирующей крови, время кровотока на участках рука — ухо, легкие — ухо, рука — легкие). Повторно определяли концентрацию К и Naв плазме и эритроцитах, а также суточную экскрецию К и Naс мочой. У большинства больных в процессе лечения наступало улучшение самочувствия, уменьшение одышки, цианоза, увеличение диуреза. Урежение сердечного ритма после первого этапа терапии было отмечено у 24 больных, дальнейшее урежение на II этапе лечения — у 9, некоторое учащение сердечных сокращений после второго этапа терапии — у 6. Уменьшились признаки застоя как в малом, так и в большом кругу кровообращения. Если после первого этапа размеры печени нормализовались у 10, то после второго — еще у 15 больных. Гипостаз в легких после лечения ацетил-строфантидином сохранился у 19 из 29 больных, после применения сочетанного лечения — только у 6, подкожные отеки исчезли у всех 5 больных. Желудочковая экстрасистолия, возникшая после I этапа у 3 больных, в конце курса лечения исчезла, но у 1 появилась. Под влиянием сочетанной терапии произошли положительные сдвиги гемодинамических показателей. Скорость кровотока достоверно увеличилась на всех трех изучаемых участках кровообращения, при этом особенно выраженные благоприятные сдвиги констатированы после II этапа терапии (см. табл.).
Венозное давление после лечения также отражает уменьшение явлений недостаточности кровообращения. Так, до лечения средняя величина его составляла 107,8 + 5, 2 мм вод. ст. (М + m), после I этапа терапии—92,2 ± 3,6, после II — 80,9+3,4, различие средних величин статистически достоверно. Количество быстро циркулирующей крови после II этапа уменьшилось. До лечения средняя его величина составляла 95,9 + 3,9 мл/кг (М + m), после I этапа — 90,0+2,4 после II — 82,5+2,1 (Р<0,05).
Время кровотока до и после сочетанного лечения ацетил-строфантидином и метилурацилом
Статический показатель | Время кровотока на участке | ||||||||
рука — ухо | легкие — ухо | рука — легкие | |||||||
До лечения | после лечения | До лечения | после лечения | до лечения | после лечения | ||||
I этап | II этап | I этап | II этап | I этап | II этап | ||||
М | 21,1 | 18,7 | 16,0 | 8,7 | 7,8 | 7,1 | 13,8 | 12,9 | 9,4 |
±σ | 5,0 | 3,1 | 2,8 | 1,4 | 1,1 | 0,9 | 4,2 | 2,97 | 2,7 |
± m | 0,7 | 0,4 | 0,4 | 0,2 | 0,1.5 | 0,1 | 0,6 | 0,4 | 0,4 |
t |
| 3,04 | 6,5 |
| 5,3 | 6,9 |
| 1,2 | 6,2 |
р < |
| 0,01 | 0,001 |
| 0,001 | 0,001 |
| 0,05 | 0,001 |
О повышении сократительной функции миокарда на обоих этапах лечения свидетельствуют и графические методы исследования. Отмечалась тенденция к нормализации длительности электрической и - механической систолы. До лечения среднее отклонение электрической систолы от «должной величины» составило +33,1 (в миллисекундах); после I этапа + 21,0, после II +19,0. На I этапе терапии было выявлено некоторое удлинение интервала PQ у 14 больных; при приеме метилурацила у 8 из них интервал PQ уменьшился, что свидетельствует об улучшении атриовентрикулярной проводимости (по-видимому, за счет антидистрофического эффекта препарата). В процессе лечения увеличилась амплитуда I тона в среднем с 7,5 + 0,4 мм (М ± m) до 9,2 + 0,6 после I этапа и до 10,0 ± 0,7 после II. Увеличение статистически достоверно (Р < 0,01).
При фазовом анализе систолы также констатированы признаки улучшения сократительной функции миокарда, в частности, внутрисистолический показатель для I фазы систолы, фазы изометрического сокращения, уменьшился достоверно после І и II этапов (Р < 0,001). При изучении фазы асинхронного сокращения наблюдалась выраженная тенденция к уменьшению этого показателя: с 79,3 ± 2,82 миллисек. (М+m) до лечения до 71,5 + 2,29 миллисек после II этапа лечения (Р<0,05). В исходном состоянии значительная (III и IV) степень изменений БКГ была у 51 больного, после I этапа — у 41, после II—у 29. Изучение электролитного обмена не выявило существенных сдвигов в содержании К эритроцитов после I этапа, после II концентрация К эритроцитов увеличилась с 304,2 ± 7,9 мг% (М+m) до 321,6 ± 5,9, сдвиг статистически достоверен (Р <0,05). Уровень Na эритроцитов и К плазмы в процессе терапии не изменился. Концентрация Na плазмы после II этапа увеличилась (Р<0,05). Натриурез увеличился с 3,32 ± 0,27 г (М ± m) до 4,04 + 0,31 после I этапа и до 4,7 + 0,3 после II этапа (Р<3 0,01). Суточная экскреция К до лечения в среднем составляла 1723+105 мг (М + m), после I этапа — 1743+110, после II — 1460 + 90. Калиурез после II этапа терапии достоверно уменьшился (Р < 0,05).
Как видно из приведенных данных, сочетанная терапия ацетил-строфантидином и метилурацилом привела к дальнейшему уменьшению клинических признаков недостаточности кровообращения, благоприятным сдвигам показателей гемодинамики, пoвышению сократительной функции миокарда, некоторому улучшению показателей электролитного обмена. В частности, отмечено увеличение сниженного в исходном состоянии уровня К в эритроцитах, а также сопряженное с этим уменьшение суточного калиуреза. Это свидетельствует об определенном калийфиксирующем действии метилурацила.
При применении указанных препаратов у 17 больных с относительной «рефрактерностью» к терапии только одним ацетил-строфантидином у 11 из них после II этапа лечения уменьшилась степень недостаточности кровообращения, то есть был достигнут четкий терапевтический эффект.
ВЫВОДЫ
- При сочетанном применении ацетил-строфантидина и метилурацила усиливается кардиотонический эффект гликозида.
- В результате лечения метилурацилом констатировано улучшение электролитного баланса и калийфиксирующий эффект.
About the authors
R. M. Valeeva
Izhevsk Medical Institute
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Hospital Therapy
Russian Federation