Emergency care for acute coronary and heart failure

Abstract

The first of 8 chapters of this very compactly written book is devoted to the organization of specialized cardiological care in Sverdlovsk, all the rest - to the practical issues of emergency care for hypertensive crises, angina pectoris, preinfarction conditions and the onset of myocardial infarction.

Full Text

Первая из 8 глав этой весьма компактно написанной книги посвящена вопросам организации специализированной кардиологической помощи в Свердловске, все осталь­ные — практическим вопросам экстренной помощи при гипертонических кризах, стено­кардии, предынфарктных состояниях и начале инфаркта миокарда. Каждому разделу предпослано краткое и четкое определение задач экстренной помощи, исходя из пато­генеза того патологического процесса, с которым встречается врач; частота, с которой наблюдается тот или иной вид острой коронарной и сердечной недостаточности (по данным литературы и материалам Свердловской станции скорой помощи); диагности­ческие критерии, включая лабораторные тесты и методы инструментального исследова­ния (ЭКГ и БКГ). Затем детально описывается методика оказания экстренной помощи, последовательность введения лекарственных веществ — короче говоря, стратегия и так­тика лечения.

Следует полностью согласиться с авторами, что госпитализации подлежат все больные инфарктами миокарда, но только одни могут быть госпитализированы немед­ленно после обезболивания, проведенного на современном уровне, а другие предвари­тельно должны быть выведены из угрожающих жизни состояний (шок, коллапс, отеклегких, пароксизмы мерцания и пароксизмальная тахикардия), а затем со всеми предосторожностями транспортированы в стационар. Это самый верный путь спасти жизнь больному инфарктом миокарда. То же можно сказать и о гипертонических кризах. Каждый из них грозит неисчислимыми бедами — инсультом, инфарктом мио­карда, отеком легких. Предотвратить все это может только быстро оказанная помощь, экстренное вмешательство, способствующее быстрому снижению АД.

Очень демонстративно представлено терапевтическое действие оксилидина и пен­тамина. Авторы остановились на методике введения пентамина (введение вещества в вену на одной руке и одновременное измерение АД на другой), позволяющей избе­жать нежелательных последствий значительного и быстрого снижения АД до крити­ческого уровня.

В следующей главе даны очень ясные рекомендации по борьбе с болевым синдро­мом при стенокардии. Особенно важно указание на необходимую осторожность в использовании морфина в связи с тем, что это нередко вызывает рвоту, отрицательно сказывающуюся на состоянии больных. Применение анальгина внутривенно весьма эффективно, особенно в сочетании с антигистаминными препаратами и гепарином. Дифференцированное назначение этих лекарственных смесей обосновано классифика­цией стенокардии, разработанной Б. П. Кушелевским и А. П. Кокосовым.

Большое внимание уделено использованию антикоагулянтной терапии в условиях оказания экстренной помощи при острой коронарной недостаточности. Разработкой методики применения антикоагулянтов в лечении и профилактике инфарктов миокарда советская медицина обязана усилиям Б. П. Кушелевского. Обоснованность всех выдви­нутых Б. П. Кушелевским положений в настоящее время общепризнана.

Большое впечатление производит оснащенность кардиологических бригад Сверд­ловской станции скорой помощи. Они обеспечены всем необходимым для срочного лабораторного и инструментального исследования больного, всем набором современных сильнодействующих лекарственных веществ — сердечно-сосудистых, мочегонных, анти­гипертензивных, антиаритмических (вплоть до дефибриллятора), что позволяет оказать эффективную экстренную помощь. Результаты лечения по всем формам острой коронарной и сердечной недостаточности обобщены в специальных таблицах.

Книга дополнена весьма существенными приложениями — описями лабораторной сумки, медицинского оборудования и аппаратуры кардиологической бригады, ящика спецбригады, бланком истории болезни, лабораторного и ЭКГ исследования. Очень ценной мне представляется приложенная перфокарта с кодом для научной разработки материалов по предынфарктным состояниям. Этот опыт может, по-видимому, быть использован для разработки и других материалов.

Рецензируемая книга хорошо оформлена, прекрасный литературный стиль изло­жения делает чтение книги увлекательным. Тираж книги — 7000. Это очень мало для такой хорошей и полезной книги, за которую скажут авторам спасибо многие десятки тысяч врачей скорой и неотложной помощи, дежуранты приемных покоев больниц и специализированных отделений, а также все терапевты, сталкивающиеся с оказанием экстренной кардиологической помощи. Не вызывает сомнений необходимость быстрей­шего переиздания этой книги.