Влияние операций на органах поддиафрагмального пространства на внешнее дыхание
- Авторы: Айдаров М.А.1
-
Учреждения:
- Казанский ГИДУВ .им. В. И. Ленина на базе городского онкологического диспансера
- Выпуск: Том 53, № 1 (1972)
- Страницы: 38-41
- Тип: Статьи
- Статья получена: 19.02.2021
- Статья одобрена: 19.02.2021
- Статья опубликована: 30.01.1972
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61313
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61313
- ID: 61313
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Доступ к органам поддиафрагмального пространства представляет собой трудную проблему хирургии. Подходы, связанные с проникновением через плевральную полость или с рассечением реберно-хрящевого заграждения и грудины, травматичны. Они связаны с нанесением дополнительной травмы больному.
Ключевые слова
Полный текст
Доступ к органам поддиафрагмального пространства представляет собой трудную проблему хирургии. Подходы, связанные с проникновением через плевральную полость или с рассечением реберно-хрящевого заграждения и грудины, травматичны. Они связаны с нанесением дополнительной травмы больному. Расширители-подъемники реберных дуг, разработанные в хирургической клинике Казанского ГИДУВа [13], позволяют создать хороший доступ к органам поддиафрагмального пространства. Основанные на принципе смещения грудинно-реберного заграждения в краниальном направлении, эти аппараты позволяют производить вмешательства из обычного лапаротомного разреза, не осложняя основного заболевания дополнительной травмой.
Сравнительное изучение оперативных доступов к поддиафрагмальному пространству по методике А. Ю. Созон-Ярошевича показало, что доступ с аппаратной коррекцией превосходит по своим показателям чрезбрюшинный и чресплевральный доступы в отдельности [2].
Операционная травма, вызывая в организме ряд нарушений, оказывает влияние и на функцию аппарата внешнего дыхания, обеспечивающего газообмен между наружным воздухом и кровью в легочных капиллярах. Нарушение вентиляции в послеоперационном периоде является причиной тяжелых, а подчас и смертельных осложнений. Изучению этой патологии посвящены работы ряда авторов [1, 4, 6, 7, 8 и др.].
Исследуя некоторые показатели функции внешнего дыхания у больных с хирургическими заболеваниями органов поддиафрагмального пространства, мы поставили задачу, в частности, проследить, какое влияние на дыхательную функцию оказывают операции на органах поддиафрагмального пространства с использованием расширителей-подъемников реберных дуг, и изучить изменения дыхания у этих больных в послеоперационном периоде.
Обследовано 44 больных. В возрасте от 31 до 40 лет было 5, от 41 до 50 лет — 11, от 51 до 60 лет — 17 и старше — 11 больных.
Для удобства анализа полученных данных все больные были разделены на группы в зависимости от объема выполненной операции и от вида оперативного подхода. Вмешательства, выполненные верхнеабдоминальным доступом с использованием ранорасширителей РСК-Ю, в свою очередь подразделены на 2 подгруппы: а) операции на дистальном отделе желудка или органах, расположенных в этой области (резекция желудка, гастроэнтероанастомоз, холецистоеюностомия) ; б) операции, связанные с манипуляциями в области проксимального отдела желудка или близлежащих органах (проксимальная резекция желудка, гастроэктомия, кардиопластика, ушивание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).
Сопоставление показателей легочной вентиляции у больных этих 2 групп показывает, что различий в степени угнетения легочной вентиляции не обнаруживается (Р>0,05). Это значит, что основная причина, вызывающая нарушения легочной вентиляции у этих больных, является общей и, видимо, в малой степени зависит от объема операции, выполненной на самом желудке. При дальнейшем анализе эти больные были объединены нами в одну группу.
Контрольную группу составляли 8 больных, оперированных верхнеабдоминальным доступом без использования ранорасширителей (7 апробативных лапаротомий и 1 гастроэнтероанастомоз)
Во всех случаях применен эндотрахеальный поверхностный эфирно-кислородный наркоз с тотальной кураризацией и искусственным дыханием.
Исследования показателей внешнего дыхания производили на спирографе СГ-1 в условиях основного обмена. По полученной спирограмме вычисляли частоту дыхания (ЧД), дыхательный объем (ОД)), минутный объем дыхания (МОД), жизненную емкость легких (ЖЕЛ), поглощение кислорода в минуту (ПО2), коэффициент использования кислорода (КИО2).
После операции запись спирограммы повторяли на 2-й, 4-й, 7-й, 10-й день. Фактические значения показателей, полученные в послеоперационном периоде, выражали в процентах к дооперационным, которые принимали за 100%.
При исследовании состояния внешнего дыхания после операции у больных обеих групп было установлено значительное снижение объемов легочной вентиляции по сравнению с исходными данными.
У больных 1-й группы (оперированных с использованием рано расширителей РСК-10) на 2-й день после операции наступило учащение дыхания до 126,7+0,640% (Р<0,001) и снижение его глубины до 83,8+0,492% (Р<0,001). Легочная вентиляция в результате отмеченных сдвигов частоты и глубины дыхания возрастала до 106,5+0,772% (Р<0,001). Увеличение МОД при таком соотношении частоты и глубины должно рассматриваться как более благоприятный для газообмена сдвиг по сравнению с отсутствием изменения МОД и тем более с его уменьшением, так как эффективность легочной вентиляции при этом страдает в меньшей степени. Увеличение МОД в данном случае мы рассматривали как компенсаторную реакцию в ответ на возникшие неблагоприятные условия для газообмена.
В последующие дни показатели легочной вентиляции были ниже исходных. На 4-й день после операции ЧД составляла 120,0+0,593% (Р<0,001), ОД — 87,4+0,479% (Р<0,001), МОД— 105,4+0,881% (Р<0,001), ЖЕЛ — 61,1 ±0,324% (0,001).
На 7-й день ЧД была равна 113,2+0,444% (Р<0,001), ОД — 92,1 ±0,384% (Р<0,001), МОД—104,4±0,568% (Р<0,001), ЖЕЛ — 73,5±0,335% (Р<0,001).
На 10-й день вентиляционные показатели мало чем отличались от исходных: ЧД — 103,6±0,464% (Р<0,05) ; ОД — 97,0±0,409% (Р>0,1 ) ; МОД — 100,5±0,409% (Р>0,1); ЖЕЛ — 95,6±0,149% (Р<0,01).
В послеоперационном периоде произошли существенные изменения и в легочном газообмене. На 2-й день после операции ПО2 составляло 126,8+0,772% (Р<0,001), на 4-й день отмечалось повышение ПО2 до 131,1+0,880% (Р<0,001), а на 7-й — до 139,9±0,918% (Р<0,001).
Б. В. Петровский и С. Н. Ефуни объясняют повышение ПО2 непосредственно после операции наличием послеоперационной гиперметаболитической реакции, что связывается с охлаждением больного во время оперативного вмешательства и наркоза, с восстановлением болевой чувствительности и появлением стрессовых реакций на боль. Повышение ПО2 в последующие дни послеоперационного периода отражает возросшую кислородную потребность организма в связи с усилением обменно-окислительных процессов на фоне операционного ацидоза, усиленного распада тканей и интенсивных репаративных процессов, сопровождающихся гипертермией, тахикардией и напряженной работой дыхательного аппарата.
На 10-й день по мере нормализации обменно-окислительных процессов, ликвидации раневого асептического воспаления с сопутствующей гипертермией и тахикардией кислородная потребность уменьшалась, и ПО2 снизилось до 108,7+0,545% (0,05<3<Р<0,1), несколько превышая еще дооперационный уровень.
Большой интерес представляет коэффициент использования кислорода (КИО2), характеризующий эффективность легочной вентиляции [3]. Анализ полученных данных свидетельствует о повышении КИО2. На 2-й день КИО2 равнялся 119,5+1,140% (Р<0,001) исходной величины, на 4-й день он повышался до 124,8+1,359% (Р<0,001), на 7-й день составлял 134,2+0,996% (Р<0,001), к 10-му дню понижался до 108,5+0,497% (Р<0,001), несколько превышая исходную величину.
Увеличение КИО2 после операции происходило в основном за счет увеличения ПО2 и уменьшения объема дыхания. Недостаток глубины дыхания организм компенсирует увеличением его частоты, ведущим к снижению объема альвеолярной вентиляции [3]; для получения необходимого количества кислорода больной должен дышать чаще, то есть кислородная ценность каждого вдоха понижается.
У больных, оперированных верхнеабдоминальным доступом без применения ранорасширителей, также наблюдалось значительное снижение объемов легочной вентиляции по сравнению с исходными данными.
При сравнительном анализе показателей обеих групп отмечается меньшее снижение ОД и ЖЕЛ на 2-й и 4-й дни после операции (Р<0,001). Однако эти различия нерезки и проявляются только в первые 4 дня после операции. В последующие дни не выявлено различий в степени угнетения легочной вентиляции в обеих группах.
Выраженное расстройство легочной вентиляции, наблюдающееся у больных в послеоперационном периоде, по мнению многих исследователей [1, 5, 6 и др.], вызвано функциональными нарушениями в аппарате дыхания, возникающими под влиянием операции. Ведущая роль в этом отношении принадлежит болевому фактору [4, 12 и др.]. Угнетение дыхания следует связывать с действием боли, вызывающей резкое снижение дыхательной подвижности грудной клетки, уменьшение или даже полное отсутствие экскурсий диафрагмы [8, 9 и др.] и передней брюшной стенки.
Под влиянием боли брюшная стенка сокращается, уровень стояния диафрагмы повышается. В результате емкость плевральной полости снижается [7, 9], а дыхательные экскурсии ее оказываются ограниченными.
Большое значение для улучшения легочной вентиляции в послеоперационном периоде мы придавали ранней активизации больных, систематическому проведению- дыхательной гимнастики с первых суток после операции, назначению оксигенотерации и антигипоксических средств (АТФ, витаминов В6 и В15, кокарбоксилазы). Для снятия болевых импульсов в послеоперационном периоде использовались анальгетики, а в ряде случаев ингаляционная анальгезия закисью азота [11].
ВЫВОДЫ
- Применение расширителей-подъемников реберных дуг (РСК-10) позволяет производить вмешательства на различных органах поддиафрагмального пространства, используя верхнеабдоминальный доступ.
- В послеоперационном периоде не выявлено различия показателей легочной вентиляции после вмешательств на разных органах с использованием аппаратов РСК-10.
- У больных, оперированных с использованием аппаратов РСК-Ю, в первые четыре послеоперационных дня отмечается несколько большее угнетение дыхания, в последующие дни изменения показателей функции внешнего дыхания не превышают изменений дыхания после обычной верхне-срединной лапаротомии.
- Коррекция возникающих нарушений внешнего дыхания (проведение дыхательной гимнастики, оксигенотерапия, применение антигипоксических и сердечно-сосудистых средств) ликвидирует эти нарушения к 10-му дню.
Об авторах
М. А. Айдаров
Казанский ГИДУВ .им. В. И. Ленина на базе городского онкологического диспансера
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Кафедра хирургии № 2
РоссияСписок литературы
- Агапов Ю. О. Оценка нарушений дыхания в послеоперационном периоде у онкологических больных. Автореф. канд. дисс., М., 1967Айдаров М. А. Материалы Всеросс. конф, хирургов. Казань, 1970
- Дембо А. Г. Недостаточность функции внешнего дыхания. Медгиз, Л., 1957
- Дмитрук Я. Д. Хирургия, 1958, 8; Вести, хир., 1959, 4.
- Заворотный В. Клин, хир., 1970, 6.
- Зуев Ю. Г. Некоторые показатели внешнего дыхания при операциях на органах брюшной полости. Автореф. канд. дисс., Оренбург, 1965
- Кальченко И. И., Львович Г. А. Врач, дело, 1956, 5
- Коваленко Ф. Р. Состояние внешнего дыхания у больных, оперированных на органах брюшной полости. Автореф. канд. дисс., Л., 1968
- Корганова-Мюллер Ф. С. Журн. совр. хир., 1928, 5
- Миллер Ф. П. В кн.: Нарушение бронхиальной проходимости. М., 1946
- Петровский Б. В., Ефуни С. Н. Лечебный наркоз. Медицина, М., 1967
- Ротенфельд М. 3. Клин, мед., 1948, 10
- Сигал М. 3., Кабанов К. В. Бюлл. изобрет., 1959, 23.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)