Changes in phonocardiograms with atrial fibrillation

O. S. Radbil; Радбиль О. С.; L. V. Danovskiy; Дановский Л. В.; E. I. Kolchina; Колчина Э. И.; U. M. Krasnovskiy; Красновский Ю. М.

doi:10.17816/kazmj61282

Изменения фонокардиограмм при мерцательной аритмии

Авторы: Радбиль О.С.¹, Дановский Л.В.¹, Колчина Э.И.¹, Красновский Ю.М.¹
Учреждения:
1. Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина на базе железнодорожной больницы
Выпуск: Том 53, № 1 (1972)
Страницы: 6-8
Тип: Статьи
Статья получена: 19.02.2021
Статья одобрена: 19.02.2021
Статья опубликована: 30.01.1972
URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61282
DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61282
ID: 61282

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Известно, что мерцательная аритмия наиболее часто возникает при митральных пороках сердца, кардиосклерозе и тиреотоксикозе. Мерцание предсердий не только осложняет клиническое течение указанных заболеваний, но и значительно затрудняет дифференциальную диагностику. В некоторых случаях клинико-лабораторные и ЭКГ-данные не могут разрешить полностью диагностических сомнений о происхождении изменений в миокарде, вызвавших мерцательную аритмию.

Ключевые слова

Казанский медицинский архив

Полный текст

Мы провели ретроспективный анализ ФКГ у 75 больных с мерцательной аритмией различного происхождения. Больных митральными пороками с преобладанием стеноза было 48 (большинство в возрасте до 40 лет); атеросклеротическим кардиосклерозом — 18 (старше 40 лет) и тиреотоксикозом — 9 (в возрасте от 30 до 50 лет).

ФКГ регистрировались на отечественном фонокардиографе ФЭКП-2 по общепринятым правилам, с 5 точек: верхушки сердца, точки Бот- мина, легочной артерии, аорты и проекции трехстворчатого клапана, с каждой точки на низкой частоте, первой и второй средней частотах. Полученные данные мы сравнивали с показателями контрольной группы из 12 здоровых лиц. Выделение контрольной группы вызвано отсутствием в доступной литературе нормальных показателей ФКГ, записанных на отечественных аппаратах типа ФЭКП-2. Продолжительность тонов на ФКГ, по данным разных авторов, колеблется в значительных пределах, что связано с техническими особенностями фонокардиографов.

Полученные нами ФКГ-данные у больных с мерцательной аритмией при различных заболеваниях сердца и у здоровых лиц контрольной группы приведены в таблице.

Фонокардиографические данные у больных с мерцательной аритмией при различных заболеваниях и у здоровых лиц контрольной группы

Исследуемая группа	Число наблюдений	Длительность в секундах на верхушке сердца				Разница между интервалами I—II тон и Q—T
Исследуемая группа	Число наблюдений	I тона	II тона	Интервала Q — 1 тон	Интервала между I и II тоном	Разница между интервалами I—II тон и Q—T
		М ± m
Здоровые лица	12	0,115 +	0,093 +	0,051±	0,351±	0,030 +
Здоровые лица		0,002	0,002	0,002	0,002	0,002
Больные тиреотоксикозом
	9	0,140±	0,080±	0,060±	0,320±	0,010±
		0,004	0,004	0,001	0,001	0,001
Больные кардиосклерозом
Больные кардиосклерозом	18	0,100 +	0,060±	0,060±	0,300±	0,035±
Больные митральным пороком сердца с преобладанием стеноза .		0,002	0,002	0,001	0,001	0,005
	48	0,100±	0,057±	0,089±	0,300±	0,050±
		0,002	0,004	0,001	0,001	0,002

Средние статистические показатели ФКГ (расчет на 1-й средней частоте) при мерцательной «аритмии разного происхождения различаются между собой. Продолжительность I и II тонов у больных с атеросклеротическим кардиосклерозом и у больных с митральными пороками короче, чем у больных тиреотоксикозом ц у здоровых лиц (Р<0,01). В то же время отмечено увеличение продолжительности I тона у больных с тиреотоксикозом по сравнению с контрольной группой (Р<0,01). У больных с тиреотоксикозом и атеросклеротическим кардиосклерозом при мерцании предсердий средняя продолжительность интервала Q — I тон была равна 0,089 сек. Интервал между I и II тоном (механическая систола) у больных кардиосклерозом и митральными пороками был короче, чем у лиц контрольной группы и у больных тиреотоксикозом (Р<0,01). У больных с митральными пороками разница между механической (I и II тон) и электрической (Q — Т) систолами оказалась более выраженной, чем у больных атеросклеротическим кардиосклерозом и тиреотоксикозом.

У большинства больных митральным пороком с преобладанием стеноза была увеличена амплитуда I тона, что вызвано, по-видимому, фиброзными изменениями створок митрального клапана и укорочением сухожильных нитей. Зависимости амплитуды I тона от продолжительности предшествующей диастолы не отмечено. У отдельных больных этой группы выявлено расщепление I и II тонов с интервалами 0,06— 0,07 сек. У 40 из 48 больных зарегистрирован тон открытия митрального клапана в пределах от 0,07 до 0,10 сек. от начала II тона. Систолические и мезодиастолические шумы различной продолжительности и интенсивности регистрировались у всех больных. Продолжительность интервала Q — I той находилась в обратной зависимости от предшествующей диастолы — была меньше при удлиненной диастоле и продолжительнее при более короткой, что связано, по-видимому, с величиной давления в левом предсердии.

У больных с атеросклеротическим кардиосклерозом при тахиаритмической форме мерцательной аритмии амплитуда I и II тонов была увеличена, при брадиаритмической — снижена. После короткой диастолы амплитуда I тона была больше, чем после длинной, что можно объяснить разным положением створок клапана к моменту систолы. Зависимости амплитуды II тона от продолжительности предшествующей диастолы не обнаружено. Интервал Q — I тон при более продолжительной диастоле был короче, при короткой удлинялся по сравнению с предыдущим. Систолический шум над верхушкой, зарегистрированный у больных данной группы, максимально усиливался в случае предшествующей длинной диастолы. У 3 больных с кардиосклерозом после удлиненной диастолы отмечен «тон растяжения аорты».

У больных тиреотоксикозом зависимости амплитуды I тона от предшествующей диастолы не установлено. Регистрировался систолический шум, усиливающийся после более длинной диастолы. Прото- и мезодиастолический шумы были неодинаковой амплитуды в разных сердечных циклах.

ВЫВОДЫ

На ФКГ наблюдаются различия в продолжительности тонов и интервалов при мерцании предсердий различного происхождения.
ФКГ-данные в сопоставлении с клинико-электрокардиографическими могут служить косвенными дифференциально-диагностическими признаками при мерцательной аритмии у больных с различными заболеваниями сердца.