Changes in phonocardiograms with atrial fibrillation
- Authors: Radbil O.S.1, Danovskiy L.V.1, Kolchina E.I.1, Krasnovskiy U.M.1
-
Affiliations:
- Kazan GIDUV named after V.I. Lenin on the basis of the railway hospital
- Issue: Vol 53, No 1 (1972)
- Pages: 6-8
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61282
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61282
- ID: 61282
Cite item
Full Text
Abstract
It is known that atrial fibrillation most often occurs in mitral heart disease, cardiosclerosis and thyrotoxicosis. Atrial fibrillation not only complicates the clinical course of these diseases, but also significantly complicates the differential diagnosis. In some cases, clinical laboratory and ECG data cannot fully resolve diagnostic doubts about the origin of changes in the myocardium that caused atrial fibrillation.
Keywords
Full Text
Известно, что мерцательная аритмия наиболее часто возникает при митральных пороках сердца, кардиосклерозе и тиреотоксикозе. Мерцание предсердий не только осложняет клиническое течение указанных заболеваний, но и значительно затрудняет дифференциальную диагностику. В некоторых случаях клинико-лабораторные и ЭКГ-данные не могут разрешить полностью диагностических сомнений о происхождении изменений в миокарде, вызвавших мерцательную аритмию.
Мы провели ретроспективный анализ ФКГ у 75 больных с мерцательной аритмией различного происхождения. Больных митральными пороками с преобладанием стеноза было 48 (большинство в возрасте до 40 лет); атеросклеротическим кардиосклерозом — 18 (старше 40 лет) и тиреотоксикозом — 9 (в возрасте от 30 до 50 лет).
ФКГ регистрировались на отечественном фонокардиографе ФЭКП-2 по общепринятым правилам, с 5 точек: верхушки сердца, точки Бот- мина, легочной артерии, аорты и проекции трехстворчатого клапана, с каждой точки на низкой частоте, первой и второй средней частотах. Полученные данные мы сравнивали с показателями контрольной группы из 12 здоровых лиц. Выделение контрольной группы вызвано отсутствием в доступной литературе нормальных показателей ФКГ, записанных на отечественных аппаратах типа ФЭКП-2. Продолжительность тонов на ФКГ, по данным разных авторов, колеблется в значительных пределах, что связано с техническими особенностями фонокардиографов.
Полученные нами ФКГ-данные у больных с мерцательной аритмией при различных заболеваниях сердца и у здоровых лиц контрольной группы приведены в таблице.
Фонокардиографические данные у больных с мерцательной аритмией при различных заболеваниях и у здоровых лиц контрольной группы
Исследуемая группа | Число наблюдений | Длительность в секундах на верхушке сердца | Разница между интервалами I—II тон и Q—T | |||
I тона | II тона | Интервала Q — 1 тон | Интервала между I и II тоном | |||
|
| М ± m | ||||
Здоровые лица | 12 | 0,115 + | 0,093 + | 0,051± | 0,351± | 0,030 + |
| 0,002 | 0,002 | 0,002 | 0,002 | 0,002 | |
Больные тиреотоксикозом |
|
|
|
|
|
|
9 | 0,140± | 0,080± | 0,060± | 0,320± | 0,010± | |
| 0,004 | 0,004 | 0,001 | 0,001 | 0,001 | |
Больные кардиосклерозом |
|
|
|
|
|
|
18 | 0,100 + | 0,060± | 0,060± | 0,300± | 0,035± | |
Больные митральным пороком сердца с преобладанием стеноза . |
| 0,002 | 0,002 | 0,001 | 0,001 | 0,005 |
48 | 0,100± | 0,057± | 0,089± | 0,300± | 0,050± | |
| 0,002 | 0,004 | 0,001 | 0,001 | 0,002 |
Средние статистические показатели ФКГ (расчет на 1-й средней частоте) при мерцательной «аритмии разного происхождения различаются между собой. Продолжительность I и II тонов у больных с атеросклеротическим кардиосклерозом и у больных с митральными пороками короче, чем у больных тиреотоксикозом ц у здоровых лиц (Р<0,01). В то же время отмечено увеличение продолжительности I тона у больных с тиреотоксикозом по сравнению с контрольной группой (Р<0,01). У больных с тиреотоксикозом и атеросклеротическим кардиосклерозом при мерцании предсердий средняя продолжительность интервала Q — I тон была равна 0,089 сек. Интервал между I и II тоном (механическая систола) у больных кардиосклерозом и митральными пороками был короче, чем у лиц контрольной группы и у больных тиреотоксикозом (Р<0,01). У больных с митральными пороками разница между механической (I и II тон) и электрической (Q — Т) систолами оказалась более выраженной, чем у больных атеросклеротическим кардиосклерозом и тиреотоксикозом.
У большинства больных митральным пороком с преобладанием стеноза была увеличена амплитуда I тона, что вызвано, по-видимому, фиброзными изменениями створок митрального клапана и укорочением сухожильных нитей. Зависимости амплитуды I тона от продолжительности предшествующей диастолы не отмечено. У отдельных больных этой группы выявлено расщепление I и II тонов с интервалами 0,06— 0,07 сек. У 40 из 48 больных зарегистрирован тон открытия митрального клапана в пределах от 0,07 до 0,10 сек. от начала II тона. Систолические и мезодиастолические шумы различной продолжительности и интенсивности регистрировались у всех больных. Продолжительность интервала Q — I той находилась в обратной зависимости от предшествующей диастолы — была меньше при удлиненной диастоле и продолжительнее при более короткой, что связано, по-видимому, с величиной давления в левом предсердии.
У больных с атеросклеротическим кардиосклерозом при тахиаритмической форме мерцательной аритмии амплитуда I и II тонов была увеличена, при брадиаритмической — снижена. После короткой диастолы амплитуда I тона была больше, чем после длинной, что можно объяснить разным положением створок клапана к моменту систолы. Зависимости амплитуды II тона от продолжительности предшествующей диастолы не обнаружено. Интервал Q — I тон при более продолжительной диастоле был короче, при короткой удлинялся по сравнению с предыдущим. Систолический шум над верхушкой, зарегистрированный у больных данной группы, максимально усиливался в случае предшествующей длинной диастолы. У 3 больных с кардиосклерозом после удлиненной диастолы отмечен «тон растяжения аорты».
У больных тиреотоксикозом зависимости амплитуды I тона от предшествующей диастолы не установлено. Регистрировался систолический шум, усиливающийся после более длинной диастолы. Прото- и мезодиастолический шумы были неодинаковой амплитуды в разных сердечных циклах.
ВЫВОДЫ
- На ФКГ наблюдаются различия в продолжительности тонов и интервалов при мерцании предсердий различного происхождения.
- ФКГ-данные в сопоставлении с клинико-электрокардиографическими могут служить косвенными дифференциально-диагностическими признаками при мерцательной аритмии у больных с различными заболеваниями сердца.
About the authors
O. S. Radbil
Kazan GIDUV named after V.I. Lenin on the basis of the railway hospital
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Therapy No. 2
Russian FederationL. V. Danovskiy
Kazan GIDUV named after V.I. Lenin on the basis of the railway hospital
Email: info@eco-vector.com
Department of Therapy No. 2
Russian FederationE. I. Kolchina
Kazan GIDUV named after V.I. Lenin on the basis of the railway hospital
Email: info@eco-vector.com
Department of Therapy No. 2
Russian FederationU. M. Krasnovskiy
Kazan GIDUV named after V.I. Lenin on the basis of the railway hospital
Email: info@eco-vector.com
Department of Therapy No. 2
Russian Federation