Changes in phonocardiograms with atrial fibrillation

Cover Page


Cite item

Abstract

It is known that atrial fibrillation most often occurs in mitral heart disease, cardiosclerosis and thyrotoxicosis. Atrial fibrillation not only complicates the clinical course of these diseases, but also significantly complicates the differential diagnosis. In some cases, clinical laboratory and ECG data cannot fully resolve diagnostic doubts about the origin of changes in the myocardium that caused atrial fibrillation.

Full Text

Известно, что мерцательная аритмия наиболее часто возникает при митральных пороках сердца, кардиосклерозе и тиреотоксикозе. Мерца­ние предсердий не только осложняет клиническое течение указанных заболеваний, но и значительно затрудняет дифференциальную диагно­стику. В некоторых случаях клинико-лабораторные и ЭКГ-данные не могут разрешить полностью диагностических сомнений о происхожде­нии изменений в миокарде, вызвавших мерцательную аритмию.

Мы провели ретроспективный анализ ФКГ у 75 больных с мерца­тельной аритмией различного происхождения. Больных митральными пороками с преобладанием стеноза было 48 (большинство в возрасте до 40 лет); атеросклеротическим кардиосклерозом — 18 (старше 40 лет) и тиреотоксикозом — 9 (в возрасте от 30 до 50 лет).

ФКГ регистрировались на отечественном фонокардиографе ФЭКП-2 по общепринятым правилам, с 5 точек: верхушки сердца, точки Бот- мина, легочной артерии, аорты и проекции трехстворчатого клапана, с каждой точки на низкой частоте, первой и второй средней частотах. Полученные данные мы сравнивали с показателями контрольной груп­пы из 12 здоровых лиц. Выделение контрольной группы вызвано отсут­ствием в доступной литературе нормальных показателей ФКГ, запи­санных на отечественных аппаратах типа ФЭКП-2. Продолжительность тонов на ФКГ, по данным разных авторов, колеблется в значительных пределах, что связано с техническими особенностями фонокардиографов.

Полученные нами ФКГ-данные у больных с мерцательной аритмией при различных заболеваниях сердца и у здоровых лиц контрольной группы приведены в таблице.

Фонокардиографические данные у больных с мерцательной аритмией при различных заболеваниях и у здоровых лиц контрольной группы

Исследуемая группа

Число наблю­дений

        Длительность в секундах на верхушке сердца

Разница между интер­валами I—II

тон и Q—T

I тона

II тона

Интервала

Q — 1 тон

Интервала между I и II тоном

 

 

М ± m

Здоровые лица

12

0,115 +

0,093 +

0,051±

0,351±

0,030 +

 

0,002

0,002

0,002

0,002

0,002

Больные тиреотоксико­зом                    

 

 

 

 

 

 

9

0,140±

0,080±

0,060±

0,320±

0,010±

 

0,004

0,004

0,001

0,001

0,001

Больные кардиосклеро­зом                    

 

 

 

 

 

 

18

0,100 +

0,060±

0,060±

0,300±

0,035±

Больные митральным

пороком сердца с пре­обладанием стеноза .

 

0,002

   0,002

    0,001

0,001

0,005

48

0,100±

0,057±

0,089±

0,300±

0,050±

 

0,002

0,004

0,001

0,001

0,002

 

Средние статистические показатели ФКГ (расчет на 1-й средней частоте) при мерцательной «аритмии разного происхождения различают­ся между собой. Продолжительность I и II тонов у больных с атеро­склеротическим кардиосклерозом и у больных с митральными пороками короче, чем у больных тиреотоксикозом ц у здоровых лиц (Р<0,01). В то же время отмечено увеличение продолжительности I тона у боль­ных с тиреотоксикозом по сравнению с контрольной группой (Р<0,01). У больных с тиреотоксикозом и атеросклеротическим кардиосклерозом при мерцании предсердий средняя продолжительность интервала Q — I тон была равна 0,089 сек. Интервал между I и II тоном (меха­ническая систола) у больных кардиосклерозом и митральными порока­ми был короче, чем у лиц контрольной группы и у больных тиреоток­сикозом (Р<0,01). У больных с митральными пороками разница между механической (I и II тон) и электрической (Q — Т) систолами оказа­лась более выраженной, чем у больных атеросклеротическим кардио­склерозом и тиреотоксикозом.

У большинства больных митральным пороком с преобладанием стеноза была увеличена амплитуда I тона, что вызвано, по-видимому, фиброзными изменениями створок митрального клапана и укорочением сухожильных нитей. Зависимости амплитуды I тона от продолжитель­ности предшествующей диастолы не отмечено. У отдельных больных этой группы выявлено расщепление I и II тонов с интервалами 0,06— 0,07 сек. У 40 из 48 больных зарегистрирован тон открытия митраль­ного клапана в пределах от 0,07 до 0,10 сек. от начала II тона. Систолические и мезодиастолические шумы различной продолжительности и интенсивности регистрировались у всех больных. Продолжительность интервала Q — I той находилась в обратной зависимости от предше­ствующей диастолы — была меньше при удлиненной диастоле и про­должительнее при более короткой, что связано, по-видимому, с величи­ной давления в левом предсердии.

У больных с атеросклеротическим кардиосклерозом при тахиарит­мической форме мерцательной аритмии амплитуда I и II тонов была увеличена, при брадиаритмической — снижена. После короткой диасто­лы амплитуда I тона была больше, чем после длинной, что можно объ­яснить разным положением створок клапана к моменту систолы. Зави­симости амплитуды II тона от продолжительности предшествующей диастолы не обнаружено. Интервал Q — I тон при более продолжитель­ной диастоле был короче, при короткой удлинялся по сравнению с пре­дыдущим. Систолический шум над верхушкой, зарегистрированный у больных данной группы, максимально усиливался в случае предшест­вующей длинной диастолы. У 3 больных с кардиосклерозом после уд­линенной диастолы отмечен «тон растяжения аорты».

У больных тиреотоксикозом зависимости амплитуды I тона от предшествующей диастолы не установлено. Регистрировался систоличе­ский шум, усиливающийся после более длинной диастолы. Прото- и мезодиастолический шумы были неодинаковой амплитуды в разных сердечных циклах.

ВЫВОДЫ

  1. На ФКГ наблюдаются различия в продолжительности тонов и интервалов при мерцании предсердий различного происхождения.
  2. ФКГ-данные в сопоставлении с клинико-электрокардиографиче­скими могут служить косвенными дифференциально-диагностическими признаками при мерцательной аритмии у больных с различными забо­леваниями сердца.
×

About the authors

O. S. Radbil

Kazan GIDUV named after V.I. Lenin on the basis of the railway hospital

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Therapy No. 2

Russian Federation

L. V. Danovskiy

Kazan GIDUV named after V.I. Lenin on the basis of the railway hospital

Email: info@eco-vector.com

Department of Therapy No. 2

Russian Federation

E. I. Kolchina

Kazan GIDUV named after V.I. Lenin on the basis of the railway hospital

Email: info@eco-vector.com

Department of Therapy No. 2

Russian Federation

U. M. Krasnovskiy

Kazan GIDUV named after V.I. Lenin on the basis of the railway hospital

Email: info@eco-vector.com

Department of Therapy No. 2

Russian Federation

References


© 1972 Radbil O.S., Danovskiy L.V., Kolchina E.I., Krasnovskiy U.M.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies