Changes in phonocardiograms with atrial fibrillation

Full Text

Известно, что мерцательная аритмия наиболее часто возникает при митральных пороках сердца, кардиосклерозе и тиреотоксикозе. Мерца­ние предсердий не только осложняет клиническое течение указанных заболеваний, но и значительно затрудняет дифференциальную диагно­стику. В некоторых случаях клинико-лабораторные и ЭКГ-данные не могут разрешить полностью диагностических сомнений о происхожде­нии изменений в миокарде, вызвавших мерцательную аритмию.

Мы провели ретроспективный анализ ФКГ у 75 больных с мерца­тельной аритмией различного происхождения. Больных митральными пороками с преобладанием стеноза было 48 (большинство в возрасте до 40 лет); атеросклеротическим кардиосклерозом — 18 (старше 40 лет) и тиреотоксикозом — 9 (в возрасте от 30 до 50 лет).

ФКГ регистрировались на отечественном фонокардиографе ФЭКП-2 по общепринятым правилам, с 5 точек: верхушки сердца, точки Бот- мина, легочной артерии, аорты и проекции трехстворчатого клапана, с каждой точки на низкой частоте, первой и второй средней частотах. Полученные данные мы сравнивали с показателями контрольной груп­пы из 12 здоровых лиц. Выделение контрольной группы вызвано отсут­ствием в доступной литературе нормальных показателей ФКГ, запи­санных на отечественных аппаратах типа ФЭКП-2. Продолжительность тонов на ФКГ, по данным разных авторов, колеблется в значительных пределах, что связано с техническими особенностями фонокардиографов.

Полученные нами ФКГ-данные у больных с мерцательной аритмией при различных заболеваниях сердца и у здоровых лиц контрольной группы приведены в таблице.

Фонокардиографические данные у больных с мерцательной аритмией при различных заболеваниях и у здоровых лиц контрольной группы

Исследуемая группа	Число наблю­дений	Длительность в секундах на верхушке сердца				Разница между интер­валами I—II тон и Q—T
		I тона	II тона	Интервала Q — 1 тон	Интервала между I и II тоном
		М ± m
Здоровые лица	12	0,115 +	0,093 +	0,051±	0,351±	0,030 +
		0,002	0,002	0,002	0,002	0,002
Больные тиреотоксико­зом
	9	0,140±	0,080±	0,060±	0,320±	0,010±
		0,004	0,004	0,001	0,001	0,001
Больные кардиосклеро­зом
	18	0,100 +	0,060±	0,060±	0,300±	0,035±
Больные митральным пороком сердца с пре­обладанием стеноза .		0,002	0,002	0,001	0,001	0,005
	48	0,100±	0,057±	0,089±	0,300±	0,050±
		0,002	0,004	0,001	0,001	0,002

 

Средние статистические показатели ФКГ (расчет на 1-й средней частоте) при мерцательной «аритмии разного происхождения различают­ся между собой. Продолжительность I и II тонов у больных с атеро­склеротическим кардиосклерозом и у больных с митральными пороками короче, чем у больных тиреотоксикозом ц у здоровых лиц (Р<0,01). В то же время отмечено увеличение продолжительности I тона у боль­ных с тиреотоксикозом по сравнению с контрольной группой (Р<0,01). У больных с тиреотоксикозом и атеросклеротическим кардиосклерозом при мерцании предсердий средняя продолжительность интервала Q — I тон была равна 0,089 сек. Интервал между I и II тоном (меха­ническая систола) у больных кардиосклерозом и митральными порока­ми был короче, чем у лиц контрольной группы и у больных тиреоток­сикозом (Р<0,01). У больных с митральными пороками разница между механической (I и II тон) и электрической (Q — Т) систолами оказа­лась более выраженной, чем у больных атеросклеротическим кардио­склерозом и тиреотоксикозом.

У большинства больных митральным пороком с преобладанием стеноза была увеличена амплитуда I тона, что вызвано, по-видимому, фиброзными изменениями створок митрального клапана и укорочением сухожильных нитей. Зависимости амплитуды I тона от продолжитель­ности предшествующей диастолы не отмечено. У отдельных больных этой группы выявлено расщепление I и II тонов с интервалами 0,06— 0,07 сек. У 40 из 48 больных зарегистрирован тон открытия митраль­ного клапана в пределах от 0,07 до 0,10 сек. от начала II тона. Систолические и мезодиастолические шумы различной продолжительности и интенсивности регистрировались у всех больных. Продолжительность интервала Q — I той находилась в обратной зависимости от предше­ствующей диастолы — была меньше при удлиненной диастоле и про­должительнее при более короткой, что связано, по-видимому, с величи­ной давления в левом предсердии.

У больных с атеросклеротическим кардиосклерозом при тахиарит­мической форме мерцательной аритмии амплитуда I и II тонов была увеличена, при брадиаритмической — снижена. После короткой диасто­лы амплитуда I тона была больше, чем после длинной, что можно объ­яснить разным положением створок клапана к моменту систолы. Зави­симости амплитуды II тона от продолжительности предшествующей диастолы не обнаружено. Интервал Q — I тон при более продолжитель­ной диастоле был короче, при короткой удлинялся по сравнению с пре­дыдущим. Систолический шум над верхушкой, зарегистрированный у больных данной группы, максимально усиливался в случае предшест­вующей длинной диастолы. У 3 больных с кардиосклерозом после уд­линенной диастолы отмечен «тон растяжения аорты».

У больных тиреотоксикозом зависимости амплитуды I тона от предшествующей диастолы не установлено. Регистрировался систоличе­ский шум, усиливающийся после более длинной диастолы. Прото- и мезодиастолический шумы были неодинаковой амплитуды в разных сердечных циклах.

ВЫВОДЫ

1. На ФКГ наблюдаются различия в продолжительности тонов и интервалов при мерцании предсердий различного происхождения.
2. ФКГ-данные в сопоставлении с клинико-электрокардиографиче­скими могут служить косвенными дифференциально-диагностическими признаками при мерцательной аритмии у больных с различными забо­леваниями сердца.

About the authors

O. S. Radbil

Kazan GIDUV named after V.I. Lenin on the basis of the railway hospital

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Therapy No. 2

Russian Federation

L. V. Danovskiy

Kazan GIDUV named after V.I. Lenin on the basis of the railway hospital

Email: info@eco-vector.com

Department of Therapy No. 2

Russian Federation

E. I. Kolchina

Kazan GIDUV named after V.I. Lenin on the basis of the railway hospital

Email: info@eco-vector.com

Department of Therapy No. 2

Russian Federation

U. M. Krasnovskiy

Kazan GIDUV named after V.I. Lenin on the basis of the railway hospital

Email: info@eco-vector.com

Department of Therapy No. 2

Russian Federation

References

Supplementary files