Influence of diet therapy on the intrasecretory function of the pancreas and lipid metabolism in patients with chronic ischemic heart disease
- Authors: Samsonov M.A.1, Zubenko A.D.1, Meshcheryakova V.A.1, Redzyuk L.A.1
-
Affiliations:
- Institute of Nutrition of the USSR Academy of Medical Sciences
- Issue: Vol 59, No 2 (1978)
- Pages: 53-56
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61278
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61278
- ID: 61278
Cite item
Full Text
Abstract
Studies carried out in 138 patients with stage II ischemic heart disease revealed an increase in serum insulin in 70% of them. A close relationship was also found between hyperinsulinemia and hyperlipemia.
Keywords
Full Text
Исследования, проведенные у 138 больных ишемической болезнью сердца II стадии, выявили у 70% из них повышение содержания инсулина в сыворотке крови. Обнаружена также тесная взаимосвязь между гиперинсулинемией и гиперлипемией.
После нагрузки глюкозой у значительной части больных наблюдалась гиперреакция инсулярного аппарата поджелудочной железы. Лечение противоатеросклеротической диетой способствовало снижению липемии, но не влияло на уровень базального инсулина в сыворотке крови обследованных больных.
Нарушение толерантности к углеводам наблюдается по данным разных авторов [1, 3] у 78—84% больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Рост частоты ИБС многие исследователи связывают с повышением квоты рафинированных углеводов в пище современного человека [6, 8], способствующим развитию гиперинсулинизма и липемии. Нами было установлено, что повышение квоты рафинированных углеводов в противоатеросклеротической диете приводит к нарастанию липемии у больных ИБС, в основном за счет фракции глицеридов [5].
Задачей настоящей работы явилось определение уровня базального инсулина в сыворотке крови и выяснение возможной взаимосвязи между уровнем инсулина и содержанием различных липидных фракций в сыворотке крови у больных ИБС, а также изучение ответной реакции инсулярного аппарата на нагрузку глюкозой и особенностей влияния диетотерапии на показатели липидного и углеводного обмена.
Под нашим наблюдением было 138 больных ИБС (мужчины в возрасте от 39 до 60 лет), перенесших инфаркт миокарда от 1 до 6 лет назад. У 122 из них на ЭКГ фиксировались постинфарктные рубцовые изменения. У 56 чел. рубец локализовался по передней и передне боковой стенке, у 5 — по задней и задне-боковой стенке левого желудочка, у 7 — в области межжелудочковой перегородки. У 16 больных констатированы выраженные диффузные изменения в миокарде без определенной локализации постинфарктного рубца. У 136 больных выявлены клинические и рентгенологические признаки атеросклероза аорты, у 47 диагностирован атеросклероз церебральных сосудов, а у 19 — периферических.
У 73 больных ИБС протекала на фоне избыточной массы, на 7—20 кг превышающей идеальную массу тела, рассчитанную по номографу А. А. Покровского. Из сопутствующих заболеваний у 11 больных установлена гипертоническая болезнь I—Па стадии, у 98 — деформирующий спондилез позвоночника, у 6 — дискинезия желчных путей. Наличие других сопутствующих заболеваний служило противопоказанием для отбора больных на тематические исследования. Гиперлипемия различной степени выраженности зарегистрирована у 121 больного, у остальных липидный спектр сыворотки крови не был изменен. Нарушение толерантности к углеводам, выражавшееся в изменении гликемических кривых после нагрузки 50 г глюкозы, обнаружено почти у 90%> больных. Кривые носили ирритативный, торпидный или отставленный характер.
Состояние липидного метаболизма и уровень инсулина в сыворотке крови у наблюдаемых больных исследовали дважды (натощак, после 12 часов голодания): первый раз — спустя 5—6 дней после поступления больных в клинику и пребывания на фоновом рационе, повторно — после 4 недель лечения противоатеросклеротической диетой. Химический состав применяемой диеты приведен в табл. 1.
Таблица 1. Химический состав и калорийность противоатеросклеротической диеты
Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г | Калории, ккал |
100,0 | 90,0 | 400,0 | 2880 |
животные — 50,0 | животные — 60,0 | простые — 70,0 | |
растительные — 50,0 | растительные — 30,0 | сложные — 330,0 |
У 27 больных ИБС с помощью радиоиммунологического метода проведено изучение секреции инсулина после нагрузки 50 г глюкозы. Определяли содержание инсулина натощак, а затем через час и через 2 часа после нагрузки глюкозой.
Из показателей липидного метаболизма в сыворотке крови больных ИБС исследовали содержание общих липидов, холестерина, фосфолипидов, бета-липопротеидов, глицеридов (путем вычитания суммы холестерина и фосфолипидов из количества общих липидов) и неэстерифицированных жирных кислот (НЭЖК).
Уровень базального инсулина у больных ИБС колебался в широком диапазоне: от 6,0 до 96 мед./мл, составляя в среднем 38,0±1,5 мед./мл. При этом у 96 больных (70%) содержание инсулина в сыворотке крови было выше нормы, у 30 (21%) соответствовало ей и у 12 (9%) было понижено. Соответственно уровню базального инсулина мы разделили всех больных на 3 группы. В табл. 2 представлены показатели липидного обмена в сыворотке крови, возраст и масса тела больных ИБС во всех трех группах.
Таблица 2
Показатели | Статисти-ческий индекс | 1-я группа (96 чел.) | 2-я группа (30 чел.) | З-я группа (12 чел.) |
Возраст, лет | М±m P1>0,05 Р2>0,25 Рз>0,5 | 49,7±1,2 | 52,8±1,1 | 50,1±2,1 |
Избыток массы тела, кг | М±m Р1>0,1 Р2>0,1 Рз>0,1 | 11,0±1,8 | 10,2±1,2 | 8,0±0,9 |
Содержание в сыворотке крови | ||||
холестерина, мг% | М±m P1>0,5 Р2>0,1 Рз>0,1 | 263±12 | 270±13 | 246±8 |
фосфолипидов, мг% | М±m P1>0,5 Р2>0,05 Рз>0,5 | 280±10 | 291±7 | 270±6 |
общих липидов, мг% | М±m P1>0,5 Р2<0,02 Рз<0,02 | 718±27 | 735±30 | 633±16 |
глицеридов, мг % | М±m P1<0,05 Р2>0,1 Р3<0,002 | 183±12 | 145±14 | 116±8 |
бета-липопротеидов мг% | М±m P1>0,5 Р2>0,5 Рз<0,002 | 852±21 | 780±39 | 743±17 |
НЭЖК, мэкв/ми/мл | М±m | 0,73±0,08 | 0,67±0,02 | 0,59±0,08 |
инсулина мед./мл | М±m | 67±1,4 | 20±4,0 | 11±1,1 |
P1, Р2, Р3 — достоверность различия между 1 и 2-й группами; 2 и 3-й группами; 1 и 3-й группами соответственно.
Как видно из данных таблицы, количество базального инсулина не зависело от возраста больных ИБС. Выявлена тенденция к большей избыточной массе тела у больных с повышенным уровнем инсулина, но разница оказалась статистически недостоверной. Не найдено отчетливой зависимости между концентрацией холестерина и фосфолипидов в сыворотке крови и уровнем инсулина. Наибольшие значения этих параметров липидного метаболизма установлены во 2-й группе — у больных с нормальным содержанием инсулина, хотя и в 3-й группе обнаружено статистически достоверное снижение фосфолипидов сравнительно с другими группами. Между тем содержание общих липидов, глицеридов, бета-липопротеидов и НЭЖК в сыворотке крови имело отчетливую, в большинстве случаев статистически достоверную связь с уровнем инсулина.
Положительную корреляцию между уровнем инсулина и концентрацией триглицеридов в сыворотке крови у больных атеросклерозом и сахарным диабетом отмечали многие исследователи. По-видимому, гиперинсулинемия у больных ИБС имеет компенсаторный характер и обусловлена резистентностью тканей (кроме жировой) к инсулину. Это сопровождается повышением функции надпочечников, усилением липолитических процессов и образованием НЭЖК, которые в печени синтезируются в триглицериды и бета-липопротеиды, поступают в кровь и таким образом усугубляют липемию у больных ИБС. С другой стороны, возможно, что при дефиците инсулина существенно снижается активность липопротеидной липазы, и это тормозит процесс усвоения триглицеридов, так как, по данным некоторых авторов [7], между содержанием инсулина и активностью липопротеидной липазы имеется прямая зависимость.
После нагрузки 50 г глюкозы per os у 26 из 27 больных было выявлено повышение уровня инсулина сыворотки крови через 1 час. К 2 часам он несколько снижался, однако был значительно выше исходного. Только у одного больного отмечена парадоксальная реакция на прием глюкозы, которая выражалась в падении уровня инсулина в сыворотке крови после нагрузки ниже исходных цифр. Обращает на себя внимание значительный размах колебаний концентрации инсулина после нагрузки глюкозой. У части больных (12 чел.) она увеличилась в 7—8 раз по сравнению с исходным уровнем, что, по-видимому, свидетельствует о гиперреакции поджелудочной железы на нагрузку глюкозой у больных ИБС. У 5 больных секреция инсулина после нагрузки имела торпидный характер, у остальных через 2 часа после нагрузки уровень инсулина в сыворотке ненамного превышал исходный.
Следовательно, в ответ на нагрузку глюкозой у больных ИБС происходило отчетливое нарастание инсулина, а почти у половины больных регистрировался очень высокий пик. Эти данные свидетельствуют о достаточной функциональной активности инкреторного аппарата поджелудочной железы у наблюдаемых больных.
После лечения больных в течение месяца противоатеросклеротической диетой, редуцированной по калорийности и содержащей ограниченное количество рафинированных углеводов, у них заметно улучшилось самочувствие и общее состояние, что выражалось в уменьшении или полном исчезновении приступов стенокардии, повышении толерантности к нагрузкам. В процессе диетотерапии отмечалось довольно отчетливое снижение липемии, выражавшееся в уменьшении содержания холестерина в сыворотке крови в среднем на 9% по сравнению с исходным, общих липидов на 8%, глицеридов на 15%, бета-липопротеидов — на 16%. Количество НЭЖК осталось на прежнем уровне. Содержание инсулина в сыворотке крови больных после курса лечения диетой существенно не изменилось, составляя после лечения в среднем 36±2,1 мед/мл при 38 ±1,5 мед/мл до лечения. Это связано, по-видимому, с тем, что гиперинсулинизм у больных ИБС — не единственная причина нарушения липидного метаболизма. Диетотерапия, оказывая влияние на многие пути обмена липидов в организме больных ИБС, в частности, за счет ограничения поступления экзогенного жира, активации процесса катаболизма и выведения липидов, не изменяет функционального состояния инкреторного аппарата поджелудочной железы у этих больных.
Такая стабильность гиперинсулинемии обусловлена, возможно, расстройством центральной регуляции эндокринного статуса этих больных, в частности, повышением в крови уровня соматотропного гормона гипофиза [2, 4], глюкокортикоидов [3], 17-ок- сикортикостероидов. Снижение содержания инсулина в сыворотке крови больных острым инфарктом миокарда и хронической ИБС многие авторы связывают с повышенным содержанием в крови катехоламинов, которые угнетают активность бета-клеток поджелудочной железы.
Результаты наших исследований свидетельствуют, что у большинства больных ИБС (в наших наблюдениях — у 70%) уровень базального инсулина в сыворотке крови повышен. Выявлена отчетливая взаимосвязь между уровнем инсулина и липемией, особенно содержанием глицеридов, бета-липопротеидов и общих липидов. Вместе с тем отсутствует корреляция между количеством инсулина и концентрацией холестерина в сыворотке крови. Проба с нагрузкой глюкозой обнаруживает почти у половины больных гиперреакцию инкреторного аппарата поджелудочной железы.
Лечение больных ИБС противоатеросклеротической диетой способствует существенной коррекции нарушенного метаболизма липидов, но не оказывает влияния на уровень базального инсулина в сыворотке крови.
About the authors
M. A. Samsonov
Institute of Nutrition of the USSR Academy of Medical Sciences
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow
A. D. Zubenko
Institute of Nutrition of the USSR Academy of Medical Sciences
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow
V. A. Meshcheryakova
Institute of Nutrition of the USSR Academy of Medical Sciences
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow
L. A. Redzyuk
Institute of Nutrition of the USSR Academy of Medical Sciences
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow