У немецких ортопедов

Аннотация

В конце апреля 1968 г. в Потсдаме (ГДР) состоялась XVII конференция Общества ортопедов ГДР с участием ортопедов Австрии, Болгарии, Венгрии, Румынии, Польши, Чехословакии, СССР (профессора Ф. Р. Богданов, М. В. Волков и Л. И. Шулутко), ФРГ. Председательствовал на конференции доктор мед. наук X. Крелле.

Полный текст

Для обсуждения были выдвинуты следующие главные темы: 1) врожденные дефор­мации; 2) системные заболевания скелета; 3) обеспечение ортопедическими изделиями.

Научные заседания начались докладом проф. Кайзера (Берлин) о врожденных деформациях. Докладчик выделяет деформации наследственные и приобретенные, которые могут возникнуть на почве эндогенных и экзогенных причин. Воспалительные процессы, по мнению докладчика, наблюдаются во втором периоде развития плода. Большинство дефектов развития наследуется. Однако есть немало и других причин, среди которых отмечается влияние радий- и рентгеновых лучей, медикаментов, недо­статка витаминов, немолодой возраст родителей и пр. Энергичное лучевое воздействие вызывает гибель клеток, а слабое может обусловить мутацию только через несколько поколений. Так как трудно установить день зачатия, встречаются затруднения в уточне­нии срока образования эмбриопатии. Обычно нарушения в нормальном развитии плода происходят в 1—13-ю недели. Синдактилию докладчик объясняет задержкой формиро­вания; артрогрипкоз — приостановкой развития; полидактилию — форсированным раз­витием плода.

Реттиг, обсуждая вопросы лечения больных с врожденными деформациями конечностей, указал на необходимость учитывать в первую очередь задачи функциональ­ного характера. Не всегда нужно спешить с устранением деформации, необходимо выяснить возможности биомеханического приспособления больного. Правда, в отдель­ных случаях (множественные деформации, резкие нарушения функции, прогрессирую­щие виды и пр.) больных следует оперировать без промедления.

Пап считает, что синдактилии, полидактилии, фокомелии, косолапость, блок позвон­ков и другие деформации у человека должны быть отнесены к наследственным. При повреждении ткани регенерация ее происходит на одной или нескольких филогенети­ческих ступенях ниже.

Ратке представил материал о некоторых генетических закономерностях развития дефектов тел позвонков. Так, отклонения от нормального развития позвоночника нахо­дятся в прямой зависимости от антенатального развития chorda dorsalis, где могут образоваться различной формы перегородки, препятствующие нормальному окостене­нию позвоночника.

Гос Xейм считает, что нарушение процесса окостенения позвонков может наблюдаться в 1—4-ю эмбриональные недели. Учитывая, что хорда индуцирует образо­вание позвонков, а нейральная трубка — дужек, следует помнить об их взаимосвязи и возможностях комбинированных деформаций в виде spina bifida, meningomyelocelle и др. Spina bifida aperta всегда осложняется участием спинного мозга или его оболочек, нередко наблюдаются менингит и гидроцефалия, которые являются причиной высокой смертности.

Прохаска, анализируя боли в крестцовой области, считает необходимым уточнить 3 вопроса: 1) связаны ли боли с реитгенопределяемыми деформациями скелета; 2) стойкие ли это боли и могут ли они привести к инвалидности; 3) не связа­ны ли они с имевшейся травмой.

Врожденные деформации, которые имеются более чем у трети всех людей, редко приводят к стойким болевым ощущениям. Чаще они бывают при различных формах нарушенной ассимиляции, в то время как при неполном срастании дужек боли скорее всего являются следствием непосредственного давления или напряжения рубцово измененных структур вокруг спинного мозга или корешков. Иногда такие боли оказы­ваются настолько постоянными, что приводят к инвалидности.

Аркт остановился на зависимости spina bifida V поясничного и крестцовых позвонков с крестцовыми болями. Среди многих причин наибольшее значение при­дается spina bifida Ly и Sj У 14 больных боли были связаны именно с этими откло­нениями. Операция освободила пациентов от болей.

Шуберт поделился опытом Дрезденской медицинской Академии, где в последние годы при менинго-миелоцелле с успехом применяют модернизированную операцию аурикуло-вентрикулярного дренажа.

О мышечной кривошее доложил Пиатковский (Люблин). С этой деформацией наблюдалось 282 ребенка; 51% из них родились в ягодичном, а 32,6% —в головном предлежании. Лишь 2 матери обнаружили у детей кривошею в течение первых 3 не­дель. Тенотомии в большинстве случаев производились как в верхней, так и в ниж­ней порции мышц. С 1961 г. ребенку надевают после операции воротник из пластмассы. Из 129 детей, обследованных через 3 года после операции, у 126 оказались хорошие результаты, асимметрии устранены полностью у 55, частично остались у 69. Было несколько осложнений и даже летальный исход.

Кюне (Вена), Матиевский и Стригал (Прага) представили материалы о фиброзной костной дисплазии. Они совершенно обоснованно подчеркивают трудно­сти в диагностике этого процесса. Авторы обращают внимание на осложнения, наблюдаемые при дисплазии (патологические переломы, малигнизация, половые расстройства и др.).

Шихедан, Кох, Цвека (Иена) сообщили о незавершенном костеобразовании (osteogenesis imperfecta). Они считают необходимым отличать поздно развившийся процесс от врожденной формы. Об этиологии и патогенезе этих двух форм нет общей точки зрения. Полагают, что это единое заболевание, но с различными клиническими проявлениями. Анализ клинической картины позволяет думать, что здесь наступают изменения в мезенхимальных тканях, наиболее выраженные в скелете, склере и внутреннем ухе.

Шлиевинг (г. Биркенвердер) дал анализ 11 наблюдений незавершенного остео генеза, возникшего в поздней фазе. Лечение было только консервативным. Корри­гирующие операции по поводу посттравматических деформаций автор рекомендует производить после окончания роста. У отдельных больных удалось исправить рекурвацию и варусную деформацию бедренной кости при помощи субпериостальной сегментарной остеотомии и штифтования по Кюнчеру. Детям, страдающим незавершен­ным остеогенезом, в течение продолжительного времени (2 года) назначают анаболи­ческие препараты (neroboletta). Каузальной терапии данного заболевания нет-

Экснер (Марбург) доложил об энхондральных дизостозах (обобщенное назва­ние различных форм наследственного нарушения энхондрального окостенения). Разли­чают: а) выраженные врожденные и б) прогрессирующие формы. К первой отно­сятся хондродистрофии плода, врожденные обызвествленные хондродистрофии, хон­дроэктодермальные дистрофии и дистрофический карликовый рост. К прогрессирую­щим формам причислены эпифизарные и эпиметафизарные с нарушением обызвествле­ния, эпифизарные и метафизарные энхондральные дизостозы и др. Энхондральные дизостозы не имеют определенного патогенетического происхождения, они скорее системного порядка. Соответственно этому различна и клиническая картина процесса. Наряду с системными формами заболевания, дающими пропорциональные или диспро­порциональные нарушения роста (карликовый рост, микромелия, искривление конечно­стей и пр.), встречаются локально выраженные дефекты развития скелета. При не­которых формах заболеваний наряду с деструкцией опорно-двигательного аппарата возникают изменения кожи, глаз и других органов. У некоторых больных с энхондральным дизостозом обнаружено нарушение обмена веществ. В основе всех форм этого процесса лежат врожденные аномалии конституции. Наследственные факторы во мно­гих случаях недостаточно ясны.

М. В. Волков и В. Л. Адрианов (Москва) поделились опытом лечения 616 детей с системными диспластическими процессами костей. При оперативном лечении авторы с исключительным успехом применяли гомотрансплантацию. От ис­пользования аутотрансплантатов они отказались, учитывая множественность пора­жения скелета. Такие операции (М. В. Волков) давали неизменный успех при врож­денной ломкости костей, при деформирующей суставной хондродисплазии.

Арндт (Берлин) обратил внимание на необходимость учета детей-калек, выде­ления тех больных, которым показаны корригирующие методы устранения деформа­ций и госпитализация в специальные учреждения. Наряду с медицинской реабилитаци­ей необходимо обеспечивать образование и выработку трудовых навыков.

Крессин (Берлин) привлек внимание к детям с синдромом spina bifida. В отно­шении этих больных необходимо решать 3 следующие задачи: 1) предупреждение и борьба с контрактурами, деформациями и пролежнями; 2) тренировка мочевого пу­зыря и толстого кишечника; 3) активизация двигательных функций и по возможности привитие больному навыков максимальной самостоятельности.

Больные дети с данной патологией должны находиться под диспансерным наблю­дением.

Ф. Р. Богданов и В. Ч. Левенец (Киев) доложили о комплексном лечении больных с деформирующими артрозами тазобедренного сустава.

Для делегатов были продемонстрированы кинофильмы по вопросам лечения боль­ных с ортопедическими деформациями (Вейкерш и Шульце, г. Дрезден), лечеб­ной гимнастике (Кох, г. Мюнстер), снабжении ортопедическими изделиями (Витт и г, Вирбац, Кох, г. Берлин; Бауерманн, г. Кирхмезер) и др.

Проф. Кениг пригласил советскую делегацию в Берлин для ознакомления с его клиникой. Здесь мы провели весь последний день нашего пребывания в ГДР. Клиника оставила отличное впечатление. В ней до профессора Кайзера работали круп­нейшие немецкие ортопеды Гоффа, Иохимсталь, Гохт, Леффлер и другие.