Лечение варикозного расширения вен варикоцидом

Аннотация

Варикозное расширение вен нижних конечностей, известное со времен Гиппократа, является распространенным заболеванием и занимает первое место среди сосуди­стой патологии конечностей. По бюллетеням общественного здоровья CША это за­болевание стоит на 7-м месте среди 28 хронических, часто встречающихся форм па­тологии (Тубиана). Удельный вес больных с расширением вен в хирургических ста­ционарах составляет 3—4% (Д. Г. Мамамтавришвилли). Проблема лечения варикоз­ного расширения вен настойчиво требует своего разрешения.

Полный текст

Варикозное расширение вен нижних конечностей, известное со времен Гиппократа, является распространенным заболеванием и занимает первое место среди сосуди­стой патологии конечностей. По бюллетеням общественного здоровья США это за­болевание стоит на 7-м месте среди 28 хронических, часто встречающихся форм па­тологии (Тубиана). Удельный вес больных с расширением вен в хирургических ста­ционарах составляет 3—4% (Д. Г. Мамамтавришвилли). Проблема лечения варикоз­ного расширения вен настойчиво требует своего разрешения.

За последние 2—3 года в отечественной литературе появилось несколько работ по лечению варикозного расширения вен нижних конечностей варикоцидом — 5% водным раствором натриевых солей жирных кислот рыбьего жира (выпускается в ампулах, содержащих 2—3 мл препарата).

Варикоцид разрушает эндотелиальный покров, вызывает асептический некроз и флебит с последующей облитерацией и склерозированием вены.

Мы начали применять варикоцид при варикозном расширении вен нижних ко­нечностей с 1963 г. На конец 1966 г. было 87 больных, леченных варикоцидом (71 женщина и 16 мужчин), из них стационарно лечилось 75, амбулаторно — 12.

Методика. применения варикоцида. Больного укладывают на перевязочный стол или усаживают со спущенными ногами. Кожу конечности тщательно обрабатывают спиртом. Инъекцию вены делают тонкой иглой с коротким срезом. Для создания за­стоя крови в венах кратковременно слегка придавливают вену рукой выше места инъекции в момент введения препарата. Введение варикоцида лучше начинать с перифе­рических узлов, где варикоз меньше выражен. Введение же с самого начала в маги­страли вен вызывает быстрое спадение вен коллатералей, которые ввиду этого станут мало заметными и недоступными для введения препарата.

Сразу же после инъекции варикоцида (вслед за последней каплей в шприце) не­обходимо придавить вену широким марле-ватным тампоном и придерживать до нало­жения давящей повязки. Давящую повязку накладывают широким марлевым или эла­стичным бинтом, со стопы вверх, при равномерном и легком сдавлении подкожных вен, в приподнятом положении конечности. Количество применяемого на сеанс лече­ния варикоцида не должно превышать 5—6 мл. Вводить его следует, пунктируя ве­ну (в зависимости от ее калибра) в нескольких местах. В большие узлы и маги­стральные вены вводят 1—1,5 мл, а в коллатерали и средние узлы — 0,5—0,7 мл. Что­бы исключить образование тромбов и перифлебитов, а также раздражение препара­том окружающих вену тканей, необходимо избегать сквозного прокалывания вены.

После введения варикоцида больной через 30—40 минут может встать и активно передвигаться. Первые дни после введения варикоцида надо избегать продолжитель­ного стояния и сидения со спущенными ногами, чтобы не вызвать застоя в глубоких венах. Ношение тугой повязки или резиновых чулок в течение 1-й недели обязатель­но даже в постели. В течение 1 месяца чулки, необходимо носить во время работы и при продолжительной ходьбе, что способствует полному склерозированию вен. Соблю­дение этих правил предотвращает образование асептических тромбофлебитов, которые очень медленно рассасываются (в течение нескольких недель и даже месяцев). Боль­ные находятся в стационаре от 2 до 5 дней.

При выраженном варикозе нижних конечностей мы применяем также комбини­рованный метод: 1) чрескожная перевязка шелком основных стволов вен в 5—7 мес­тах, отсасывание шприцем крови из отрезков вены между лигатурами с последующим введением варикоцида и наложением давящей повязки; 2) флебэктомия при тром­бофлебитах (после ликвидации острого процесса) и введение варикоцида в оставшие­ся расширенные невоспаленные вены.

В сроки от 1 месяца до 3 лет после инъекций варикоцида нами осмотрено 75 больных. Отличные результаты получены у 43 больных, хорошие — у 23, удовлетво­рительные — у 7, у 2 больных эффекта не было. У 4 больных возникла аллергическая реакция на препарат.

Противопоказаниями к применению варикоцида являются: 1) непроходимость глу­боких вен конечностей; 2) выраженные заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, эндартериит), заболевания почек, печени; 3) гнойные заболевания ко­жи; 3) острые и подострые тромбофлебиты, флеботромбозы.

При склерозированных, ригидных, мешотчатых венах показано оперативное ле­чение.