Состояние свертывающей системы крови у больных гиперпластическими ларингитами и опухолями гортани

Аннотация

Мы провели сравнительное изучение состояния гемокоагуляции у больных с доброкачественными опухолями, раком гортани I и II стадий и гиперпластическими ларингитами до лечения, а также после щадящих операций на гортани.

Полный текст

Мы провели сравнительное изучение состояния гемокоагуляции у больных с доброкачественными опухолями, раком гортани I и II стадий и гиперпластическими ларингитами до лечения, а также после щадящих операций на гортани. С этой целью время свертывания крови определяли по Бюркеру, время рекальцификации плазмы— по Бергергофу и Рока, толерантность плазмы к гепарину — по Р. Марбет, концентрацию фибриногена — по Р. А. Рутберг, протромбиновый индекс — по Квику в модификации В. А. Кудряшова, фибринолитическую активность методом лизиса эуглобулинов плазмы, количество тромбоцитов — по Фонио, фибриноген Б — по Куммине и Лайонсу, тромботест — по М. А. Котовщиковой.

Были обследованы 90 больных (мужчин — 84, женщин — 6), страдающих новообразованиями гортани и хроническими гиперпластическими ларингитами. В возрасте от 20 до 30 лет было 6 больных, от 31 до 40— 15, от 41 до 50 — 25, от 51 до GO- 32, от 61 до 70—12. Контрольную группу составили 10 здоровых людей в возрасте 23—27 лет. Рак диагностирован у 28 больных, из них у 5—I стадии, у 23—II; верхнего отдела — -у 3, среднего —'у 25. Плоскоклеточный рак с ороговением выявлен у 23 пациентов, без ороговения — у 5. Доброкачественные опухоли гортани установлены у 32 больных, гиперпластические ларингиты — у 30.

22 больным раком гортани после клинического обследования и соответствующей подготовки была выполнена резекция гортани под эндотрахеальным наркозом после 'Предварительного наложения трахеостомы с вырезанием окошечка в трахее. Операцию заканчивали тампонированием гортани по методу Микулича. Тампон удаляли из гортани через 3 дня. Ежедневно производили замену трахеоканюли. Питание больных осуществлялось через естественные пути без зонда.

Показатели гемокоагуляции у больных с заболеваниями гортани

Группа обследованных	Время свертывания крови, с	Протромбиновый индекс, % >	Количество тромбоцитов- 1 (?9 в 1 л	Время рекальцификации, с	Толерантность плазмы к гепарину, с	Количество фибриногена, г/л	Фибринолитическая активность, мин
Контроль .....	240,5+7,9	83,1 + 12,7	314,6 +11,4	93,5+6,6	570,0+31,6	2,7+0,2	206,2+8,8
Больные с доброкачественными                       опухолями гортани ............................	237,3+6,7	91,1+2,0	338,5+11,5	93,0+2,9	56,4+6,0	3,3+0', 2	249,6+7,8
Р	>0,5	<0,05	>0,5	>0,5	>0,5	<0,05	<0,01
с гиперпластическими ларингитами . .	244,4+2,5	91,2+2,2	356,1+16,6	96,3+2,9	562,3 + 21,4	3,6+0,9	261,4+11,2
Р	>0,5	<0,05	<0,05	>0,5	>0,5	<0,01	<0,001
раком гортани I и II стадий ....	249,4+7,3	94,1+2,7	352,3+20,8	93,7+3,1	554,6+34,0	3,8+0,3	268,9+7,8
Р	>0,5	<0,01	>0,5	>0,5	>0,5	<0,01	<0,001

Показатели гемокоагуляции определяли у всех больных до начала лечения, а у 18 больных — после резекции гортани на 2-е и 11 — 12-е сутки.

Результаты исследований состояния гемокоагуляции у больных с заболеваниями гортани представлены в таблице.

На 2-е и 11 — 12-е сутки после операции наблюдается существенное увеличение содержания фибриногена (5,6±0,4 г/л, до операции — 3,6±0^3 г/л), угнетение фибринолитической активности крови (до операции — 237,9=Ы8,0 мин, на 2-е сутки — 393,3± 18,0 мин). Время свертывания крови существенно не меняется. Тенденция к гиперкоагуляции сохраняется более 11 —12 дней после операции. Концентрация фибриногена остается высокой (5,9 г/л), фибринолитическая активность крови — угнетенной (288,0±17,0 мин). Ни у одного больного после операции не был обнаружен «фибриноген Б; тромботест колебался в пределах нормы.

Как видно из данных таблицы, свертываемость крови у больных с доброкачественными опухолями гортани, гиперпластическими ларингитами в стадии обострения и раком гортани в начальных стадиях повышена по сравнению с показателями практически здоровых людей. Повышение свертываемости крови более выражено у больных с обострениями хронических гиперпластических ларингитов и раком гортани I и II стадий, что, повидимому, обусловлено воспалением гортани.

Средние величины показателей гемокоагуляции у больных раком гортани I и II стадий существенно не отличаются от показателей свертываемости крови у больных «с доброкачественными опухолями и гиперпластическими ларингитами.

После оперативного вмешательства на гортани наблюдается тенденция к гиперкоагуляции, которая выражается в гиперфибриногенемии и угнетении фибринолиза, повышении толерантности плазмы к гепарину, что указывает на целесообразность -проведения антикоагулянтной терапии в послеоперационном периоде под контролем коагулирующих свойств крови с целью профилактики тромбообразования.