Особенности состава красной крови у лиц, работающих с пестицидами в теплицах

Аннотация

В литературе имеются указания, что длительное воздействие низких концентраций многих химических веществ может привести к развитию анемии [2, 7, 8].

Полный текст

В литературе имеются указания, что длительное воздействие низких концентраций многих химических веществ может привести к развитию анемии [2, 7, 8]. Целью данной работы являлось более глубокое изучение некоторых особенностей анемических проявлений у лиц, контактировавших с пестицидами в процессе труда в специфических условиях тепличного овощеводства.

В течение более чем 4 лет были обследованы свыше 200 работниц, имевших постоянный контакт с невысокими уровнями пестицидов в производственной среде (хлорорганические—кельтан, ГХЦГ; фосфорорганические—актеллик, рогор, карбофос; нитропроизводные фенола — акрекс, каратан; металлосодержащие — хлорокись меди-, медный купорос и др.).

Микроклиматические условия труда характеризовались повышенной температурой (от 28 до 37°), относительно высокой влажностью воздуха (до 98%) при минимальной его подвижности (близкой к нулю), наличием в воздушной среде незначительных, ниже предельно допустимых концентраций количеств аммиака, окислов азота, углекислого газа. Содержание пестицидов в воздухе рабочей зоны в первые 30 ч после обработок ими растений составляло 0,2—2,2 мг/м³. Остаточные количества использованных црепаратов в существенных концентрациях (от 2 до 600 мг/100 см²) сохранялись на предметах и орудиях труда, спецодежде и кожных покровах работниц в течение 7—-9 сут. В период интенсивной вегетации растений обработка пестицидами проводилась еженедельно.

Для сравнения обследованы 2 группы женщин—работницы горячих цехов хлебокомбината и столовых (120 чел.) и первичные доноры (60 чел.) 20 различных профессий, не связанных с токсическими веществами. Обе группы по возрастным и стажевым параметрам были идентичными. Все обследуемые прошли медицинский осмотр и были признаны практически здоровыми. Взятие крови у женщин проводили в межменструальный период.

Подсчитывали количество лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов и эритроцитов, а также уровень гемоглобина, цветовой показатель, СОЭ, гематокрит. Определяли диаметр, объем, толщину, сферичность эритроцитов и содержание гемоглобина в одном эритроците. Осмотическую резистентность красных кровяных клеток к растворам NaCl устанавливали по Лимбеку и Рибъеру [10]. Уровень негемоглобинового железа в эритроцитах выявляли реакцией на берлинскую лазурь [10], фетального гемоглобина — по Ветке к Клейнхауэру [12], тельца Гейнца—Эрлиха по Дейси [1OJ. Цитохимическим методом 'определяли активность кислой фосфатазы (3. 1. 3. 2.) в эритроцитах [12].

Гемограммы (табл.) доноров не отличались от средней величины нормальных показателей. У работниц горячих цехов отмечалось увеличение коэффициента вариации их с единичными отклонениями от нормы. Среди обследуемых лиц, не имевших профессионального контакта с токсическими веществами, наблюдались случаи незначительного снижения уровня гемоглобина. Согласно рекомендациям ВОЗ, концентрация гемоглобина в крови рассматривается как одна из основных характеристик состояния здоровья населения и в норме составляет не менее 1,86 ммоль/л у женщин [1]. Выявленное снижение уровня гемоглобина у 3,6% доноров и у 17,1% работниц горячих цехов связано, по-видимому, с индивидуальными особенностями обследуемых лиц и вполне согласуется с литературными данными об уровне гемоглобина у здоровых людей [6, 13]. Среди лиц, не имевших контакта с пестицидами, не отмечалось уменьшения уровня гемоглобина ниже 1,71 ммоль/л.

Гематологические показатели женщин

Показатели	Доноры	Работницы горячих цехов	Тепличницы
Эритроциты, 1012/л	4,20±0,40	3,91 ±0,40	3,45+0,04*
Гемоглобин, ммоль/л	2,12±0,01	2,05+0,20	1,79+0,02*
Гематокрит, %	38,10+0,30	37,10±0,20	34,90+0,40*
Цветовой показатель	0,99+0,004	1,00±0,01	1,003+0,01
СОЭ, мм/ч	9,20+0,60	7,60+0,70	12,49+0,56
Ретикулоциты, %	8,21 ±1,97	6,15+0,38	11,28±0,73*
Содержание гемоглобина в 1 эр., фмоль	0,49+0,002	0,52+0,003	0,54±0,003*
Объем эритроцитов, фл	91,29+0,62	94,44±0,59	103,40+1,25*
Диаметр эритроцитов, мкм	7,33+0,01	7,28±0,02‘	6,85+0,03*
Толщина эритроцитов, мкм	2,01 ±0,01	2,23+0,01	2,83+0,04*
Сферичность эритроцитов	3,43+0,02	3,29+0,03	2,41+0,05*
Осмотическая резистентность эритроцитов: минимальная	82,08—78,66	80,37±0,34	87,21+0,68*
максимальная	58,14—54,72	56,08+0,34	60,67+0,60*
Фетальный гемоглобин, % положительных клеток	0,23+0,003	0,34±0,02	0,80+0,05*
Сидероциты, % положительных клеток	0,3	0,29+0,02	0,98+0,04*
Кислая фосфатаза: число положительных       клеток           на 10 тыс. эр.	1,23±0,29	1,89+0,13	6,21+0,22*
Лейкоциты, 109/л	6,14±0,13	5,64+0,18	4,07+0,10*
Эозинофилы, % Моноциты, %	2,32+0,17	2,30+0,23	5,73+2,42*
	3,53+0,32	5,00+0,49	5,34+0,48
Лимфоциты, %	29,90+0,60	30,93+1,94	40,31 + 1,59*
Нейтрофилы: палочкоядерные, %	2,39+0,18	2,91 ±0,28	3,98+1,84
сегментоядерные, %	61,60±0,70	5860+1,00	50,66+1,23*
Тромбоциты, 109/л	239,61 ±5,55	228,87+6,58	153,25+5,24

Примечание. * — различия достоверны при Р<0,05 в сравнении с контрольными группами; ПО' осмотической резистентности эритроцитов [10], кислой фосфатазе [2], фетальному гемоглобину [12] и сидероцитам [10] у доноров — данные литературы

У тепличниц были выявлены умеренная нейтропения (55%), относительный лимфоцитоз (53%), повышение уровня эозинофилов (36%). Число лейкоцитов было уменьшено и у 46,8% женщин не превышало 4-10⁹ в 1 л. Определялось умеренное уменьшение числа тромбоцитов с увеличением старых форм и форм раздражения.

Наиболее закономерные изменения обнаружены при изучении красной крови. Значительной была частота снижения концентрации гемоглобина: у 80% тепличниц—ниже 1,86 ммоль/л, а у 34% из них—менее 1,71 ммоль/л. Однако, несмотря на большую частоту уменьшенного содержания гемоглобина, концентрация его не снижалась менее 1,52 моль/л, что свидетельствовало об умеренном анемическом состоянии. Эритропения (не менее 3,7-10¹² эритроцитов в 1 л) обнаружена у 80% лиц. Цветовой показатель и среднее содержание гемоглобина в одном эритроците были в пределах нормы, что связано с одновременным снижением как уровня гемоглобина, так и числа эритроцитов. Полученные результаты согласуются с выявленным уменьшением гематокрита. СОЭ имела тенденцию к увеличению, осмотическая резистентность эритроцитов была несколько сниженной.

Цитометрические исследования показали увеличение объема эритроцитов, уменьшение их диаметра и индекса сферичности. При морфологических исследованиях были обнаружены единичные оксифильные нормоциты (10%), анизохромия (60%), анизо- и пойкилоцитоз эритроцитов (33,6%), наличие телец Гейнца—Эрлиха в единичных случаях. Количество ретикулоцитов в целом было повышено.

Уровень сидероцитов у 60% работниц превышал норму в среднем на 246%. В гистограмме распределения гранул железа (на 1 гранулу—12,4% сидероцитов, на 2 —14,8%, на 3—27,4%, на 4 и более—45,4%) определялось увеличение процента сидероцитов с высоким содержанием гранул.

Выявлено увеличение количества эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин, у 21,2% обследованных и активности кислой фосфатазы в эритроцитах— у 75%.

Анализ результатов гематологических исследований в зависимости от стажа работы и возраста обследуемых показал следующее. В группе доноров достоверных изменений с увеличением стажа работы не выявлено. У работниц горячих цехов имелась тенденция к снижению уровня гемоглобина, числа эритроцитов, гематокрита при стаже работы более 5 лет. В группах до 15—19 лет стажа наблюдалась нормализация показателей крови, а при дальнейшем увеличении стажа—вновь их дестабилизация.

У тепличниц уже при стаже работы до 5 лет определялось достоверное снижение содержания гемоглобина, числа эритроцитов, гематокрита; увеличение уровня ретикулоцитов, объема эритроцитов с одновременным уменьшением их диаметра и сферичности. Отмечались наличие единичных оксифильных нормоцитов, тенденция к анизоцитозу эритроцитов. При стаже работы до 5—9 лет выявлялись формы эритроцитов в виде тутовых ягод, некоторое снижение осмотической стойкости эритроцитов. В группе до 10—14 лет стажа наблюдались наиболее низкие показатели уровня гемоглобина, числа эритроцитов, их осмотической резистентности, ретикулоцитоз (более 1О°/оо в 70 случаях). Несмотря на некоторое выравнивание показателей красной крови при стаже работы до 15—19 лет, определялось увеличение доли пойкило- цитов до 20—25% (эритроциты с шиповидными выростами, овалоциты, анулоциты,. стоматоциты), наличие в эритроцитах единичных включений телец Гейнца—Эрлиха.

Результаты исследований в контрольных группах не выявили зависимости показателей красной крови от возраста обследуемых. С увеличением возраста отмечалось лишь некоторое повышение частоты отклонений от среднестатистической величины нормы. В то же время у тепличниц параллельно увеличению возраста нарастали гематологические изменения. Одной из особенностей являлось достоверное снижение концентрации гемоглобина, числа эритроцитов, гематокрита с одновременным увеличением числа ретикулоцитов, объема эритроцитов в самой молодой возрастной профессиональной группе — у работниц до 23 лет.

При сравнении гематологических показателей у тепличниц в зависимости от интенсивности контакта с пестицидами было установлено, что в период перерыва контакта с токсическими веществами (после очередных отпусков) происходит некоторая нормализация показателей красной крови и наряду с этим достоверно увеличивается число ретикулоцитов в периферической крови.

Известна роль эритроцитов в связывании, обезвреживании и удалении токсических веществ [2, 15]. Имеются данные, что при воздействии пестицидов на организм (например ДДТ) около 18% их количества соединяется с красными кровяными клетками, а 2%—с лейкоцитами и тромбоцитами [14, 16]. Результаты исследования красной крови у тепличниц позволяют предположить, что хроническое воздействие пестицидов на организм может оказывать непосредственное влияние на систему эритрона, приводить к развитию анемии. В наших наблюдениях анемические проявления носили норме- и гиперхромный характер. Выявленное уменьшение диаметра эритроцитов с одновременным увеличением их объема и толщины определяло тенденцию к микросфероцитозу. Снижение осмотической резистентности красных кровяных клеток указывает на повышенный гемолиз. Известно, что при развитии гемолитических состояний эритроцит, уменьшая овою поверхность, может приобретать сфероидальную форму [11]. В свою очередь, способность сферулирующего эритроцита к деформации и стойкость к внешним воздействиям снижаются [5]. Однако ускоренный выброс ретикулоцитов в периферическую кровь, особенно во время перерывов работ с пестицидами, указывает на сохранность регенерационной способности красного ростка костного мозга, напряженность эритропоэза и активацию защитно-приспособительных механизмов кроветворения. Существенным подтверждением последнего являются результаты исследований фетального гемоглобина, сидероцитов и активности кислой фосфатазы в эритроцитах.

Выявленное повышение активности кислой фосфатазы в эритроцитах также могло свидетельствовать об ускоренном созревании и выходе в кровь незрелых эритроцитов (ретикулоцитов), сохранивших не редуцированный признак более молодых клеток, — кислую фосфатазу. Повышение активности кислой фосфатазы в эритроцитах также отмечалось некоторыми авторами при гемолитических анемиях различного генеза [3] и при непосредственном воздействии токсического агента на организм [2].

_о Полученные результаты исследований подтверждают положение о том, что воздействие токсических факторов малой интенсивности, не вызывая еще интоксикации на уровне целостного организма, сопровождается некоторыми сдвигами на уровне клеток и субклеточных структур [9]. Качественные и количественные изменения в показателях красной крови у практически здоровых лиц указывают на высокую чувствительность системы эритрона к токсическому действию пестицидов и могут служить юдним из критериев ранней диагностики хронических интоксикаций пестицидами. Поэтому при профмедосмотрах лиц, контактирующих с пестицидами, необходимо обращать серьезное внимание на динамику картины крови, а при анализе гемограмм учитывать качественную характеристику эритроцитов: их форму, размеры, окраску, структуру, наличие включений.