Peculiarities of epidemiology and ways of preventing hemorrhagic fever with renal syndrome in the middle Volga region

Abstract

Regional epidemiological features of hemorrhagic fever with renal syndrome are due to the landscape diversity of its natural foci.

Full Text

Краевые эпидемиологические особенности геморрагической лихорадки с почечным синдромом обусловлены ландшафтным разнообразием природных ее очагов. По Е. Н. Пав­ловскому, изменчивость возбудителей природноочаговых заболеваний зависит от влия­ния факторов внешней среды, путей циркуляции, индивидуальных свойств переносчиков и человека. С этих позиций становятся понятными нозогеографические особенности и дальневосточного геморрагического нефрозо-нефрита, и эпидемической геморрагической лихорадки Кореи, и эпидемической нефропатии Скандинавии, и геморрагической лихо­радки с почечным синдромом средней полосы СССР, хотя, несомненно, все эти заболе­вания являются вариантами одной и той же нозологической формы.

С 1952 по 1964 г. мы изучили на Среднем Поволжье 511 случаев геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛ), из которых 376 относятся к таежной и 135—к лесостепной зонам. В клиническом отношении заболевание характеризуется в основном а ем и же симптомами, что и геморрагический нефрозо-нефрит Дальнего Востока. Инку­бационный период длится от 9 до 29 дней, в среднем—3 недели. Период клинических проявлений протекает по типу острой инфекции с генерализованными симптомами в на­чальной, лихорадочной фазе (высокая температура, ознобы, головная боль, общая сла­бость) и выступающим на первый план во второй, безлихорадочной фазе болезни ге­моррагическим диатезом, характерным поражением почек и других органов и систем, Однако явления геморрагического диатеза менее выражены, петехиальная сыпь наблю­дается лишь у 5% заболевших, изменения крови ограничиваются умеренным лейкоцито­зом, сдвиг лейкоформулы влево чаще лишь за счет палочкоядерных форм, относительно редко наблюдаются юные формы и клетки Тюрка. Сравнительно редко заболевание осложняется азотемической уремией и спонтанным разрывом почек, а такое осложнение, как отек легких, которое не фигурирует в описании клиники дальневосточного нефрозо­нефрита, наблюдалось у 8 из 11 умерших. У 2% заболевших возникает пневмония. У 35% заболевание протекало в тяжелой форме, у 47% — в среднетяжелой и у 18% — в легкой. Летальность в среднем за все годы составила 2,1%.

В ландшафтно-эпидемиологическом отношении на Среднем Поволжье выделяются два типа (или две формы) природных очагов ГЛ.

1. Таежные очаги обнаружены в сплошных лесах, типичных для южной таежной под­зоны, которые сохранились на территориях Марийской, Удмуртской, северной части Татарской, юго-западной части Чувашской АССР. Леса девственные, с исходными ело­во-пихтовой и елово-осиновой ассоциациями, местами встречается береза, липа, дуб и другие породы. Почвы чаще песчаные или подзолистые, повышенной увлажненности, с богатой лесной подстилкой и густым травостоем.
2. Очаги лесостепной зоны выявляются в островных широколиственных и мелколист­венных лесах различной протяженности на территориях восточной части Татарии, Улья­новской и Куйбышевской областей. Древесные ярусы сформированы липой, дубом, оси­ной, вязом, кленом, ильмом, березой и другими породами. Второй древесный ярус обра­зован обычно кленом с примесью липы, вязом, ильмом. Подлесок развит хорошо, наибо­лее типичны лещина, бересклет, жимолость. Обильный травяной покров, богатый видами, почвы чаще подзолистые. Для ландшафта таежных очагов и очагов островных лесов характерно сочетание возвышенного и низменного рельефов с большим числом балок и оврагов. На территориях таежных очагов часты заболоченные участки, реже встречаются ручьи и лесные озера. В целом местность Волжско-Камского края пересечена большим количеством крупных и мелких рек, впадающих в Средневолжское водохранилище.

В таежных и островных очагах фауна мелких млекопитающих представлена боль­шим количеством видов из семейств хомякообразных, мышеобразных и отряда насеко­моядных. Однако в численном отношении доминируют полевки рода Cletrionomys. В таежных очагах 56% всех отловленных зверьков составляла рыжая полевка и 21,8%— красная; в островных на долю первой приходилось 57%, а вторая встречалась не везде и лишь в единичных экземплярах. Эти зверьки являются источником заражения людей геморрагической лихорадкой на Среднем Поволжье, что подтверждается непосредствен­ными наблюдениями в очагах, а также случаями лабораторных заражений [1, 3, 5] Абсолютное большинство заболеваний связано с пребыванием людей в лесных массивах. Исключая таежные поселки лесозаготовителей, мы не встретили доказанных случаев заражения в черте населенных пунктов. Это можно объяснить строгой приуроченностью к лесным массивам носителей инфекции — красных и рыжих полевок. Динамика числен­ности и экологические особенности этих видов грызунов обусловливают степень эпи­демиологической опасности той или иной территории.

На Среднем Поволжье как в таежной, так и в лесостепной зонах заболевали глав­ным образом лесозаготовители и рабочие новостроек. В таежных очагах в 74,6% заболе­вания носили групповой характер.

В лесостепных очагах заболевания в 81% были спорадическими, групповые наблю­дались редко.

За все годы наблюдений в таежной и лесостепной зонах среди заболевших зареги­стрировано лишь 9 женщин и 5 детей. Это подчеркивает профессионально-производствен­ный характер заболеваний ГЛ. Назрела необходимость рассматривать заболевания ГЛ среди лесозатотовителей, рабочих новостроек, нефтяников и др. как проявление профес­сиональной вредности с обязательным проведением профилактических мероприятий не только органами здравоохранения, но и ведомственными организациями.

Анализ показывает, что заражение ГЛ возможно в любое время года. Однако в от­личие от Ярославской. Калининской, Тульской областей и других эндемических террито­рий, где это заболевание имеет осенне-зимнюю сезонность, на Среднем Поволжье пик заболевания (78,6%) приходится на летне-осеннее время. Суммарное число заболеваний по очагам таежной зоны и лесостепи за 13 лет помесячно показано в табл. I.

Таблица 1

Очаги	I	II	III	IV	V	VI	VII	VIII	IХ	X	XI	XII	Всего
Таежные Лесостеп­ные	10	18	8	3	36	30	76	71	45	44	20	15	376
	5	3	3	1	2	8	27	24	18	22	17	5	135
Итого	15	21	11	4	38	38	10З	95	63	66	37	20	511

Летне-осенняя сезонность заболеваний объясняется прежде всего сроками пребыва­ния определенных контингентов на эндемических территориях, условиями их размеще­ния, труда и быта, а также особенностями очагов инфекции.

Заражение людей происходит через предметы внешней среды, загрязненные выделе­ниями грызунов (почва, лесная подстилка, древесный мусор, солома, пыль и др.). Среди лесозаготовителей чаще всего поражались вальщики леса, чекировщики хлыстов, лица, работавшие на расчистке леса и уборке лесной подстилки; среди рабочих новостроек — шоферы, бульдозеристы, землекопы, лица, участвующие в расчистке леса; среди колхоз­ников — возчики соломы. Эти трудовые процессы сопряжены с пылеобразованием, что позволяет считать реальным респираторный путь заражения. Это согласуется с сообще­ниями ряда авторов о лабораторных вспышках ГЛ (3). Вместе с тем у лесорубов и зем­лекопов нельзя исключить перкутанный путь заражения, а также внедрение вируса через слизистые глаз, рта, носоглотки. Для предположения о трансмиссивном и алиментарном путях заражения мы не обнаружили данных. Однако значение кровососущих членисто­ногих в эпизоотологии ГЛ не вызывает сомнений. На наш взгляд, требуется дальнейшее изучение не только гамазовых клещей, но и иксодовых, которые играют большую роль в передаче геморрагических лихорадок (D. pictus при омской ГЛ, Hyalloma plumbeum plumbeum при южных ГЛ). Особого внимания заслуживает специфический паразит мелких млекопитающих — клещ Ixodes trianguliceps, который обнаруживался нами на грызунах во всех очагах ГЛ на Среднем Поволжье.

Эпидемиологические особенности этого заболевания в таежных и лесостепных оча­гах необходимо учитывать при проведении профилактических мероприятий. Из апроби­рованных нами наиболее рациональны следующие.

• В таежных очагах: создание защитной зоны вокруг поселков, стоянок и палаток путем расчистки местности на глубину 100—200 м с закладкой долговременных затрав­ленных точек, препятствующих проникновению грызунов на жилую территорию или в жилье человека. Обязательно ношение спецодежды лицами, работающими на тер­ритории очага.
• В островных очагах лесостепной зоны: тотальное истребление грызунов и при­ведение леса в парковое состояние.
• В сопряженных очагах ГЛ и клещевого энцефалита: однократное авиаопыление территории препаратом ДДТ с одновременным истреблением грызунов. Это позволяет одновременно оздоравливать очаги двух инфекций с меньшими затратами средств и времени.

Привлечение к проведению оздоровительных мероприятий в очагах ГЛ ведомствен­ных и общественных организаций играет большую роль. При этом нельзя обойтись без плановой санитарно-просветительной работы.