Особенности эпидемиологии и пути профилактики геморрагической лихорадки с почечным синдромом на среднем поволжье

Аннотация

Краевые эпидемиологические особенности геморрагической лихорадки с почечным синдромом обусловлены ландшафтным разнообразием природных ее очагов.

Полный текст

Краевые эпидемиологические особенности геморрагической лихорадки с почечным синдромом обусловлены ландшафтным разнообразием природных ее очагов. По Е. Н. Пав­ловскому, изменчивость возбудителей природноочаговых заболеваний зависит от влия­ния факторов внешней среды, путей циркуляции, индивидуальных свойств переносчиков и человека. С этих позиций становятся понятными нозогеографические особенности и дальневосточного геморрагического нефрозо-нефрита, и эпидемической геморрагической лихорадки Кореи, и эпидемической нефропатии Скандинавии, и геморрагической лихо­радки с почечным синдромом средней полосы СССР, хотя, несомненно, все эти заболе­вания являются вариантами одной и той же нозологической формы.

С 1952 по 1964 г. мы изучили на Среднем Поволжье 511 случаев геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛ), из которых 376 относятся к таежной и 135—к лесостепной зонам. В клиническом отношении заболевание характеризуется в основном а ем и же симптомами, что и геморрагический нефрозо-нефрит Дальнего Востока. Инку­бационный период длится от 9 до 29 дней, в среднем—3 недели. Период клинических проявлений протекает по типу острой инфекции с генерализованными симптомами в на­чальной, лихорадочной фазе (высокая температура, ознобы, головная боль, общая сла­бость) и выступающим на первый план во второй, безлихорадочной фазе болезни ге­моррагическим диатезом, характерным поражением почек и других органов и систем, Однако явления геморрагического диатеза менее выражены, петехиальная сыпь наблю­дается лишь у 5% заболевших, изменения крови ограничиваются умеренным лейкоцито­зом, сдвиг лейкоформулы влево чаще лишь за счет палочкоядерных форм, относительно редко наблюдаются юные формы и клетки Тюрка. Сравнительно редко заболевание осложняется азотемической уремией и спонтанным разрывом почек, а такое осложнение, как отек легких, которое не фигурирует в описании клиники дальневосточного нефрозо­нефрита, наблюдалось у 8 из 11 умерших. У 2% заболевших возникает пневмония. У 35% заболевание протекало в тяжелой форме, у 47% — в среднетяжелой и у 18% — в легкой. Летальность в среднем за все годы составила 2,1%.

В ландшафтно-эпидемиологическом отношении на Среднем Поволжье выделяются два типа (или две формы) природных очагов ГЛ.

1. Таежные очаги обнаружены в сплошных лесах, типичных для южной таежной под­зоны, которые сохранились на территориях Марийской, Удмуртской, северной части Татарской, юго-западной части Чувашской АССР. Леса девственные, с исходными ело­во-пихтовой и елово-осиновой ассоциациями, местами встречается береза, липа, дуб и другие породы. Почвы чаще песчаные или подзолистые, повышенной увлажненности, с богатой лесной подстилкой и густым травостоем.
2. Очаги лесостепной зоны выявляются в островных широколиственных и мелколист­венных лесах различной протяженности на территориях восточной части Татарии, Улья­новской и Куйбышевской областей. Древесные ярусы сформированы липой, дубом, оси­ной, вязом, кленом, ильмом, березой и другими породами. Второй древесный ярус обра­зован обычно кленом с примесью липы, вязом, ильмом. Подлесок развит хорошо, наибо­лее типичны лещина, бересклет, жимолость. Обильный травяной покров, богатый видами, почвы чаще подзолистые. Для ландшафта таежных очагов и очагов островных лесов характерно сочетание возвышенного и низменного рельефов с большим числом балок и оврагов. На территориях таежных очагов часты заболоченные участки, реже встречаются ручьи и лесные озера. В целом местность Волжско-Камского края пересечена большим количеством крупных и мелких рек, впадающих в Средневолжское водохранилище.

В таежных и островных очагах фауна мелких млекопитающих представлена боль­шим количеством видов из семейств хомякообразных, мышеобразных и отряда насеко­моядных. Однако в численном отношении доминируют полевки рода Cletrionomys. В таежных очагах 56% всех отловленных зверьков составляла рыжая полевка и 21,8%— красная; в островных на долю первой приходилось 57%, а вторая встречалась не везде и лишь в единичных экземплярах. Эти зверьки являются источником заражения людей геморрагической лихорадкой на Среднем Поволжье, что подтверждается непосредствен­ными наблюдениями в очагах, а также случаями лабораторных заражений [1, 3, 5] Абсолютное большинство заболеваний связано с пребыванием людей в лесных массивах. Исключая таежные поселки лесозаготовителей, мы не встретили доказанных случаев заражения в черте населенных пунктов. Это можно объяснить строгой приуроченностью к лесным массивам носителей инфекции — красных и рыжих полевок. Динамика числен­ности и экологические особенности этих видов грызунов обусловливают степень эпи­демиологической опасности той или иной территории.

На Среднем Поволжье как в таежной, так и в лесостепной зонах заболевали глав­ным образом лесозаготовители и рабочие новостроек. В таежных очагах в 74,6% заболе­вания носили групповой характер.

В лесостепных очагах заболевания в 81% были спорадическими, групповые наблю­дались редко.

За все годы наблюдений в таежной и лесостепной зонах среди заболевших зареги­стрировано лишь 9 женщин и 5 детей. Это подчеркивает профессионально-производствен­ный характер заболеваний ГЛ. Назрела необходимость рассматривать заболевания ГЛ среди лесозатотовителей, рабочих новостроек, нефтяников и др. как проявление профес­сиональной вредности с обязательным проведением профилактических мероприятий не только органами здравоохранения, но и ведомственными организациями.

Анализ показывает, что заражение ГЛ возможно в любое время года. Однако в от­личие от Ярославской. Калининской, Тульской областей и других эндемических террито­рий, где это заболевание имеет осенне-зимнюю сезонность, на Среднем Поволжье пик заболевания (78,6%) приходится на летне-осеннее время. Суммарное число заболеваний по очагам таежной зоны и лесостепи за 13 лет помесячно показано в табл. I.

Таблица 1

Очаги	I	II	III	IV	V	VI	VII	VIII	IХ	X	XI	XII	Всего
Таежные Лесостеп­ные	10	18	8	3	36	30	76	71	45	44	20	15	376
	5	3	3	1	2	8	27	24	18	22	17	5	135
Итого	15	21	11	4	38	38	10З	95	63	66	37	20	511

Летне-осенняя сезонность заболеваний объясняется прежде всего сроками пребыва­ния определенных контингентов на эндемических территориях, условиями их размеще­ния, труда и быта, а также особенностями очагов инфекции.

Заражение людей происходит через предметы внешней среды, загрязненные выделе­ниями грызунов (почва, лесная подстилка, древесный мусор, солома, пыль и др.). Среди лесозаготовителей чаще всего поражались вальщики леса, чекировщики хлыстов, лица, работавшие на расчистке леса и уборке лесной подстилки; среди рабочих новостроек — шоферы, бульдозеристы, землекопы, лица, участвующие в расчистке леса; среди колхоз­ников — возчики соломы. Эти трудовые процессы сопряжены с пылеобразованием, что позволяет считать реальным респираторный путь заражения. Это согласуется с сообще­ниями ряда авторов о лабораторных вспышках ГЛ (3). Вместе с тем у лесорубов и зем­лекопов нельзя исключить перкутанный путь заражения, а также внедрение вируса через слизистые глаз, рта, носоглотки. Для предположения о трансмиссивном и алиментарном путях заражения мы не обнаружили данных. Однако значение кровососущих членисто­ногих в эпизоотологии ГЛ не вызывает сомнений. На наш взгляд, требуется дальнейшее изучение не только гамазовых клещей, но и иксодовых, которые играют большую роль в передаче геморрагических лихорадок (D. pictus при омской ГЛ, Hyalloma plumbeum plumbeum при южных ГЛ). Особого внимания заслуживает специфический паразит мелких млекопитающих — клещ Ixodes trianguliceps, который обнаруживался нами на грызунах во всех очагах ГЛ на Среднем Поволжье.

Эпидемиологические особенности этого заболевания в таежных и лесостепных оча­гах необходимо учитывать при проведении профилактических мероприятий. Из апроби­рованных нами наиболее рациональны следующие.

• В таежных очагах: создание защитной зоны вокруг поселков, стоянок и палаток путем расчистки местности на глубину 100—200 м с закладкой долговременных затрав­ленных точек, препятствующих проникновению грызунов на жилую территорию или в жилье человека. Обязательно ношение спецодежды лицами, работающими на тер­ритории очага.
• В островных очагах лесостепной зоны: тотальное истребление грызунов и при­ведение леса в парковое состояние.
• В сопряженных очагах ГЛ и клещевого энцефалита: однократное авиаопыление территории препаратом ДДТ с одновременным истреблением грызунов. Это позволяет одновременно оздоравливать очаги двух инфекций с меньшими затратами средств и времени.

Привлечение к проведению оздоровительных мероприятий в очагах ГЛ ведомствен­ных и общественных организаций играет большую роль. При этом нельзя обойтись без плановой санитарно-просветительной работы.